Ricostruzione MPFL: procedura, timeline recupero e rischi
Ricostruzione MPFL: procedura, timeline recupero e rischi
Cos'è l'MPFL?
Il legamento patellofemorale mediale è il principale restrattore tessuti molli alla lussazione laterale rotula (fornisce 50–60% forza restrittiva).
Indicazioni
- Instabilità rotulea laterale recidivante (≥2 lussazioni o 1 lussazione + segno apprehension positivo + fattori rischio anatomici).
- Fallimento gestione non-operatoria (tutore, FT, modifica attività ≥3–6 mesi).
Tecnica chirurgica (Ambulatoriale, Anestesia Generale/Regionale)
- Artroscopia diagnostica: valutare superfici condrali, plica, corpi mobili.
- Prelievo innesto: tipicamente autologo semitendinoso ± gracile o tendine quadricipite; opzione allogenico.
- Tunnel femorale: inserzione anatomica (punto Schöttle) confermata fluoroscopicamente.
- Tunnel/socket rotuleo: 2–3 mm, 10–15 mm profondità.
- Passaggio e fissaggio innesto: vite interferenza, ancoraggio sutura, o bottone corticale.
- Tracking iso/isometrico confermato attraverso range movimento.
Fasi riabilitazione
| Fase | Tempistica | Obiettivi |
|---|
| I: Protezione | 0–2 sett | Tutore bloccato estensione, NWB/WBAT per chirurgo, quad sets, SLR, controllo edema |
| II: Mobilizzazione precoce | 2–6 sett | Sblocco tutore, ROM 0–90°, carico progressivo, rinforzo catena chiusa |
| III: Rinforzo | 6–12 sett | ROM completo, normalizzazione passo, resistenza progressiva, propriocettività |
| IV: Ritorno sport | 4–6+ mesi | Drill sport-specifici, test hop, readiness psicologica, clearance |
Rischi e complicanze
- Infezione (<1%), TVP/EP, artrofibrosi (rigidità)
- Fallimento innesto / instabilità recidiva (5–15%)
- Over-constraint → sovraccarico patellofemorale, condrosi
- Dolore anteriore ginocchio persistente, morbidità sito prelievo (semitendinoso)
- Irritazione materiale sintesi
Outcome
Tasso rilussazione <10% a 2–5 anni; maggior parte pazienti torna attività pre-infortunio. Successo correla con trattamento patologia concomitante (displasia trocleare, rotula alta, distanza TT-TG) via osteotomia tuberosità tibiale o trocleoplastica quando indicato.