Lipomi: tumori adiposi benigni - diagnosi e gestione
Lipoma = comune tumore mesenchimale benigno di adipociti maturi. Incapsulato, a crescita lenta, solitamente sottocutaneo.
Caratteristiche cliniche
- Morbido, pastoso, mobile, non dolente, lobulato.
- Dimensioni: solitamente 1–5 cm; può superare 10 cm (lipoma gigante).
- Sede: tronco, collo, estremità prossimali, ascella. Raro: intramuscolare, intra-addominale, spinale.
- Lipomi multipli: Lipomatosi multipla familiare (autosomica dominante); malattia di Madelung (simmetrica, collo/spalle, associata ad alcol).
Diagnosi
- Clinica: Caratteristiche tipiche → alta confidenza.
- Ecografia: Ipoecogeno, incapsulato, parallelo a cute, nessuna vascolarizzazione (o minima). Conferma cistico vs solido.
- RM: Se profondo, grande, atipico, o pianificazione chirurgica. Segnale = grasso in tutte le sequenze (soppresso in fat-sat).
- Biopsia: Raramente necessaria; se crescita rapida, fissazione, dolore, imaging atipico.
Diagnosi differenziale
| Condizione | Caratteristiche distintive |
|---|
| Cisti epidermoide | Punctum centrale, più dura, ancorata a cute, cheratina caseosa |
| Linfonodo | Duro, fisso, discreto; spesso reattivo/infettivo |
| Neurofibroma | Più morbido, invaginazione "buttonhole", può essere multiplo (NF1) |
| Liposarcoma (raro) | Grande (>5 cm), profondo, duro, fisso, crescita rapida, >5% tasso mitotico su biopsia |
| Ernia | Riducibile, impulso colpo di tosse, difetto fasciale |
Gestione
- Osservazione: Asintomatico, piccolo, confermato benigno → nessun trattamento necessario.
- Escissione (definitiva): Indicazioni: dolore, compressione nervosa, preoccupazione estetica, compromissione funzionale, incertezza diagnostica, crescita rapida.
- Anestesia locale, incisione ellittica, dissezione smussa capsula, emostasi, chiusura a piani.
- Recidiva <2% se capsula rimossa completamente.
- Liposuzione: Cicatrice minima; rischio rimozione incompleta capsula → recidiva. Non per diagnosi.
- Iniezione steroidi: Può ridurre leggermente; non curativa.
Quando inviare a specialist
- Sede profonda/intramuscolare.
- >5 cm o crescita rapida.
- Duro, fisso, dolente.
- Alterazioni cutanee sovrastanti.
- Diagnosi incerta all'imaging.