Idoneità chirurgia CABG: valutazione preoperatoria 10 step da angiografia a consenso informato
Il bypass aorto-coronarico (CABG) è raccomandato per pazienti con malattia coronarica significativa (CAD) non gestita ottimalmente con terapia medica o intervento coronarico percutaneo (PCI). L'idoneità è determinata attraverso valutazione completa multidisciplinare.
Requisiti generali per CABG
- Necessità medica: Documentata malattia tronco principale significativa, CAD multi-vaso con funzione ventricolare sinistra ridotta, diabete con malattia multi-vaso, o angina refrattaria nonostante terapia medica ottimale.
- Conferma diagnostica: Angiografia coronarica (cateterismo cardiaco) definente anatomia; spesso integrata da test da sforzo, ecocardiografia, TC angiografia, o riserva flusso frazionale (FFR).
- Valutazione comorbidità: Valutazione diabete, malattia renale cronica, BPCO, malattia arteriosa periferica, fragilità, ictus previo — impatto rischio chirurgico (STS/EuroSCORE).
- Considerazioni età: Nessun limite età assoluto; decisione basata su età fisiologica, aspettativa vita, fragilità, obiettivi cura.
- Autorizzazione assicurazione: Autorizzazione preventiva richiesta; documentazione necessità medica, fallimento gestione conservativa, discussione Heart Team (casi complessi).
- Ottimizzazione stile vita: Cessazione fumo (obbligatoria ≥4 settimane pre-op), gestione peso, controllo glicemico, referral riabilitazione cardiaca.
- Valutazione psicosociale: Valutare capacità cognitiva, supporto sociale, salute mentale, aderenza regime postoperatorio complesso.
- Ottimizzazione preoperatoria: Esami (emocromo, coagulazione, renale, epatico), RX torace, ecografia carotide (se indicato), clearance dentale, riconciliazione farmaci (sospendere antiaggreganti/anticoagulanti per protocollo).
- Consenso informato: Discussione dettagliata rischi (ictus, IM, sanguinamento, infezione, aritmia, declino cognitivo, mortalità), benefici, alternative (PCI, gestione medica), recupero atteso.
Il processo decisionale condiviso tra paziente, cardiologo, e cardiochirurgo è fondamentale per determinare se CABG è strategia trattamento ottimale.