Recupero dopo chirurgia del rachide cervicale: guida passo-passo

Chirurgia cervicale: indicazioni e tecniche

Stabilizzazione colonna cervicale per: mielopatia compressiva (ernia, spondilosi, OPLL), radicolopatia refrattaria, trauma (fratture/lussazioni), tumori, infezioni, deformità (cifosi). Tecniche: ACDF (approccio anteriore, discectomia + cage + piastra), Corpectomia (rimozione corpo vertebrale + cage espandibile), Posteriore: laminectomia/laminoplastica + strumentazione (viti masse laterali/peduncolari + barre), Ibrida (360°). Innesto: autologo (crest iliaca - gold standard ma dolore sito donatore), allograft, cage PEEK/titanio + BMP/ceramiche sintetiche.

Protocollo recupero strutturato

Fase Ospedaliera (1-7/14 giorni seconda complessità)

1. Mobilizzazione PRECOCE (Giorno 0-1): seduta letto, posizione eretta, deambulazione assistita (fisioterapista). Obiettivo: prevenire TVP, atelectasia, decondizionamento, tromboembolia. Collare cervicale (rigido tipo Philadelphia / Miami J / Minerva) se indicato (instabilità, corpectomia, multi-livello, osteoporosi).
2. Esercizi allettati (3-4v/die): pompa caviglia, circonduzioni caviglia, isometria quadricipiti/glutei, respirazione diaframmatica + inspirometro. Mantengono circolazione, prevengono TVP.
3. Gestione dolore multimodale: Paracetamolo 1g x 4 + FANS (se no controind.) + oppioidi PRN (scalare). Gabapentinoidi se dolore neuropatico radicolare. Miorilassanti (tizanidina/baclofene) per spasmi paravertebrali.
4. Controllo ferita / drenaggi: drenaggio emovac/Jackson-Pratt rimosso 24-48h se <30-50ml/24h.
5. Disfagia (approccio anteriore): comune (retrazione esofago, edema ricorrente laringeo). Dieta semiliquida/soft progressione. Valutazione logopedica se persistente >2 sett.
6. Educazione dimissione: paziente + caregiver. Istruzioni: collare (come/quando togliere per igiene), ferita, farmaci, red flags, appuntamenti follow-up.

Fase Domiciliare Precoce (Settimane 1-6)

• Collare: come prescritto (solitamente 4-6 settimane per fusione, 2-4 settimane solo decompressione). Rimozione per igiene/dieta sotto supervisione.
• CAMMINARE OGNI GIORNO: progressivo (5 min -> 30-45 min). Superficie piana, scarpe stabili. L'attività PIÙ IMPORTANTE. Mantiene mobilità segmento, circolazione, densità ossea, tono umore.
• NO: sollevamento >3-5kg, flessione/estensione/rotazione collo forzata, guida (finché collare + piena rotazione collo + no oppioidi), sport, lavori pesanti, seduta prolungata (>45-60 min senza pausa).
• Fisioterapia ambulatoriale (da 2-4 sett): mobilizzazione scapolare, rinforzo paravertebrale profondo (basso carico), correzione postura, ergonomia. NO manipolazioni HVLA.
• Ferita: asciutta, pulita. Punti/clips rimossi 10-14gg. Crema silicone / cerotti silicone da riepitelizzazione completa x 3-6 mesi.
• Farmaci: revisione lista (interazioni: FANS + anticoagulanti/antiaggreganti, oppioidi + sedativi). Calcio/Vit D se fusione (osteoporosi).

Fase Tardiva / Consolidazione (Mesi 2-6+)

• RX / TC di controllo fusione (3, 6, 12 mesi). Consolidazione radiografica = ponte osseo continuo, assenza lucenza peri-impianto, assenza mobilità dinamica.
• Progressivo abbandono collare (se fusione confermata).
• Rinforzo progressivo core, catena cinetica chiusa, carichi funzionali.
• Ritorno lavoro: sedentario 4-6 sett; pesante 3-6 mesi (valutazione funzionale).
• Sport: nuoto/cyclette 3 mesi; corsa/tennis/golf 4-6 mesi; sport contatto/pesistica 6-12 mesi (se fusione solida).

Red Flags: CONTATTARE IMMEDIATAMENTE NEUROCHIRURGO / PS

• Nuovo / peggioramento deficit motorio (debolezza braccio/gamba, caduta piede).
• Nuovo / peggioramento deficit sensitivo (intorpidimento, formicolio esteso).
• Difficoltà sfinteriche (retenzione/incontinenza urinaria/fecale) = Sindrome midollare / Cauda equina - URGENZA CHIRURGICA.
• Febbre >38°C, ferita rossa/calda/purulenta.
• Disfagia severa / impossibilità deglutire saliva.
• Dolore toracico / dispnea / edema asimmetrico arto inf (TVP/EP).
• Dispositivo impianto (viti/placca) prominente / doloroso / allentamento percepito.

Fattori prognostici positivi

• Non fumatore (fumo = pseudoartrosi x2-4, infezione, outcome peggiore).
• BMI <30, diabete controllato (HbA1c <7-8%).
• Nutrizione adeguata (proteine 1.5-2g/kg, Vit D >30ng/ml).
• Adesione a protocollo riabilitativo e restrizioni.
• Supporto sociale/familiare.