Dolore sciatico persistente dopo chirurgia: cause, TC, infiltrazioni, esercizi e fattori prognostici
Contesto
Sciatalgia = compressione radicolare (ernia discale o osteofito) → dolore irradiato natica → gamba → piede. Chirurgia: microdiscectomia / laminectomia per decomprimere. Ma il dolore può persistere finché i tessuti guariscono.
Indagini se dolore persiste
- TC / RMN post-operatoria: verifica residui erniari, fibrosi, instabilità, nuove ernie.
- Se imaging negativo → dolore neuropatico / infiammazione residua.
Trattamenti step-wise
- Blocchi radicolari / infiltrazioni epidurali di corticosteroidi: riducono infiammazione radicolare, ponte verso guarigione.
- Esercizio precoce: deambulazione → valuta recupero; fisioterapia per rinforzo lombare/addominale → stabilizza colonna.
- Farmacoterapia: FANS, gabapentinoidi (pregabalin, gabapentin) per componente neuropatica, miorilassanti. Evitare oppioidi cronici.
Fattori che rallentano la guarigione
- Sovrappeso/obesità: carico meccanico su rachide, arti inferiori.
- Fumo: vasocostrizione → ridotta guarigione ossea/tissutale.
- Alcol/droghe: interferenza metabolica, aderenza terapeutica.
- Comorbidità (diabete, vasculopatie).
Un approccio multidisciplinare (neurochirurgo, fisiatra, fisioterapista, psicologo del dolore) ottimizza l'esito.