Screening Donatore Rene Vivente: Criteri di Idoneità e Valutazione Salute

Processo di Screening per Donazione Renale da Vivente

La donazione di rene da vivente richiede un percorso di valutazione rigoroso, multidisciplinare e tutelante per il donatore. L'obiettivo: garantire compatibilità immunologica, salute fisica/psicologica del donatore, assenza di coercizione, sostenibilità a lungo termine. Il processo si interrompe se qualsiasi step esclude la donazione.

Step del Percorso

1. Contatto Iniziale con Centro Trapianti

   Il centro del ricevente fornisce informazioni, questionario anamnestico iniziale, valuta idoneità preliminare (età 18-70/75 anni, BMI <35, no HIV/HBV/HCV attivi, no neoplasie recenti, no malattie renali note).

2. Compatibilità Immunologica (Esami Sangue)

   • Gruppo sanguigno ABO: Compatibilità donatore-ricevente (O=universale, AB=ricevente universale).
   • HLA typing (A, B, DR): Matching antigeni leucocitari umani. Migliore match = minor rigetto, minor immunosoppressione.
   • Crossmatch (CDC / Flow citometria): Test funzionale: siero ricevente + linfociti donatore. Negativo = nessun anticorpo preformato anti-donatore (essenziale).

3. Consulenza Finanziaria

   Verifica: assicurazione ricevente copre trapianto + screening donatore. Donatore NON riceve compenso (legge NOTA USA, principi etici internazionali). Valuta: perdita stipendio recupero (4-8 settimane), spese viaggio/alloggio, follow-up vita intera. Nessun onere economico deve gravare sul donatore.

4. Valutazione Medica Completa

   • Anamnesi dettagliata: Familiare (rene, ipertensione, diabete, calcoli), personale, farmaci, tossicodipendenze.
   • Esame obiettivo + Pressione arteriosa (multiple misurazioni, MAPA se borderline).
   • Esami laboratorio: Creatininemia, eGFR (CKD-EPI), proteinuria/albuminuria (raccolta 24h), glicemia, emoglobina glicata, lipidemia, uricemia, emocromo, ferritina, TSH, vitamina D, virologia (HIV, HBV, HCV, CMV, EBV, sifilide), coagulazione.
   • Imaging renale: TC angiografia addominale (anatomia vascolare, numero arterie/vene, varianti, calcoli, cisti, masse). RM se contrasto controindicato.
   • Test funzionali: Clearance creatinina misurata (gold standard), GFR radioisotopico (DTPA/EDTA) se dubbio.
   • Valutazione cardiologica: ECG, ecocardiogramma, test da sforzo se >50 anni o fattori rischio.
   • Valutazione polmonare: Spirometria, RX torace se fumatore/pneumopatia.

5. Valutazione Psicosociale e Psicologica

   • Colloquio con psicologo/psichiatra trapianti: motivazioni, comprensione rischi/benefici, assenza coercizione, rete supporto, stabilità mentale, adesione follow-up.
   • Consenso informato specifico donatore vivente (diverso da ricevente).

6. Comitato Valutazione Donatori (Donor Advocacy Committee)

   Revisione multidisciplinare (chirurgo, nefrologo, anestesista, psicologo, coordinatore, avvocato/etico, donor advocate indipendente). Decide idoneità finale. Il donatore può ritirarsi in QUALSIASI momento fino all'anestesia.

Outcome: Donatori viventi selezionati hanno sopravvivenza renale eccellente (eGFR post-donazione ~65-70% basale), rischio ESRD vita <1% (vs popolazione generale), qualità vita sovrapponibile a non donatori. La selezione rigorosa protegge donatore E ricevente.