Switch duodenale: meccanismi di dimagrimento e procedura

Tre meccanismi di dimagrimento

1. Riduzione volume gastrico: stomaco ridotto → minor cibo ingerito.
2. Malassorbimento: riorganizzazione intestinale → minor assorbimento nutrienti.
3. Soppressione appetito: ridotta produzione grelina (ormone fame) per asportazione tessuto gastrico produttore.

Tessuto grelina-produzione è nella mucosa gastrica: quantità proporzionale a dimensione stomaco.

Stomaco

Asportazione ~70% stomaco → forma "a banana", volume iniziale 90-150 ml. Aumenta in 9-12 mesi fino a ~2/3 originale. Irreversibile.

Intestini

Riorganizzazione: arto alimentare (cibo) e arto biliopancreatico (bile/succo pancreatico) separati fino all'ileo distale. Grassi e carboidrati complessi non assorbiti completamente. Completamente reversibile.

Appendice e cistifellea

A discrezione chirurgo. Studio 1995: 32% calcoli biliari a 6 mesi post-bypass rapido. Se cistifellea conservata → farmaci profilattici. Appendice spesso asportata per evitare confusione diagnostica future (appendicite vs altri sintomi addominali).

Switch duodenale a stadi

Se età o BMI rendono rischioso intervento unico: Stadio 1 componente restrittiva (gastrica); Stadio 2 (dopo dimagrimento e risoluzione comorbilità) riorganizzazione intestinale.