Sindrome tunnel carpale: Guida correlazione clinica per imaging e diagnosi

Scopo correlazione clinica

Fornire informazioni cliniche strutturate al radiologo interprete assicura che i reperti imaging (ecografia, RM, studi conduzione nervosa) siano contestualizzati, migliorando accuratezza diagnostica e raccomandazioni gestionali.

Elementi dati clinici richiesti

1. Profilo sintomi

• Localizzazione: polso, palmo, pollice/indice/medio/anulare radiale
• Qualità: intorpidimento, formicolio, bruciore, dolore (notturno, legato ad attività)
• Gravità e durata: lieve/intermittente → costante/grave
• Impatto funzionale: debolezza, caduta oggetti, difficoltà abbottonare, sonno disturbato

2. Reperti esame fisico

• Segno Tinel: Percussione polso tunnel carpale → parestesie distribuzione mediano.
• Test Phalen: Flessione polso 60 sec → riproduzione sintomi.
• Test Durkan (Compressione carpale): Pressione diretta su tunnel 30 sec.
• Test sensitivi: Tocco leggero, discriminazione 2-punti, monofilamenti Semmes-Weinstein territori mediano vs ulnare.
• Test motori: Forza tenare (opposizione, abduzione - APB), primo interosseo dorsale (ulnare, per confronto).
• Atrofia tenare: Appiattimento visibile/palpabile.

3. Anamnesi e fattori rischio

• Sistemici: Diabete, ipotiroidismo, artrite reumatoide, amiloidosi, acromegalia, gravidanza, obesità, insufficienza renale.
• Trauma: Precedente frattura polso, lussazione, sforzo ripetitivo.
• Occupazionali: Presa forte ripetitiva, vibrazione, posture estreme polso.
• Anatomici: Cisti gangliare, lipoma, muscoli anomali, tenosinovite.

4. Studi diagnostici

• Studi conduzione nervosa (NCS) / EMG: Gold standard. Latenza sensitiva/motoria distale mediano, velocità conduzione, ampiezza. Confronta ulnare (controllo). Grading: lieve/moderato/grave/estremo.
• Ecografia: Area sezione trasversale (CSA) nervo mediano a pisiforme (>10–12 mm²), rapporto polso-avambraccio (>1.4), appiattimento, vascolarità (power Doppler), compressione dinamica.
• RM: Iperintensità segnale nervo, appiattimento, tenosinovite, lesioni occupanti spazio. Meno sensibile di US/NCS per CTS tipica.

5. Storia trattamenti

• Conservativo: Tutore (polso neutro, notte ± giorno), modifica attività, FANS, infiltrazione corticosteroide (diagnostica/terapeutica), terapia mano.
• Chirurgico: Precedente rilascio tunnel carpale (open/endoscopico), revisione, complicanze.

6. Obiettivi ed aspettative paziente

• Certezza diagnostica vs pianificazione chirurgica
• Timeline ritorno al lavoro
• Preferenza gestione conservativa vs chirurgica
• Comorbilità che influenzano guarigione

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