Frattura Raggio Distale: Epidemiologia, Classificazione, Decision Making Trattamento e Complicanze

Epidemiologia

• Frattura arto superiore più comune (17-20% di tutte le fratture).
• Distribuzione bimodale: giovani maschi (trauma alta energia) + donne postmenopausa (caduta bassa energia).
• FOOSH con polso in dorsiflessione → spostamento dorsale (pattern frattura Colles).

Sistemi Classificazione

• AO/OTA 23-A/B/C: Extra-articolare (A), parzialmente articolare (B), completamente articolare (C).
• Frykman: Storico; combina coinvolgimento articolare + frattura stiloide ulnare.
• Melone: Quattro frammenti (stiloide, mediale dorsale, mediale volare, diafisi radiale) — pianificazione chirurgica.
• Classificazione Universale: Combina geometria, spostamento, qualità ossea, status tessuti molli.

Presentazione Clinica

• Dolore, gonfiore, deformità ("forchetta da cena" / "baionetta").
• Dolenzia raggio distale, DRUJ.
• Sintomi nervo mediano (tunnel carpale acuto) — 15-20%.
• Sindrome compartimentale (rara; avambraccio teso, dolore stiramento passivo).

Imaging

• Viste PA, laterale, obliqua polso.
• TC: fratture intra-articolari (pianificazione pre-op, valutazione frammenti).
• RM: se TFCC, scafo-lunare, o frattura occulta sospettata.

Framework Decisionale Trattamento

Fattore	Non Operativo	Operativo
Spostamento	Riducibile, stabile, entro limiti	Irriducibile, instabile, supera limiti
Step-off articolare	<1-2 mm	>2 mm
Accorciamento radiale	<3-5 mm	>5 mm
Inclinazione dorsale	<10-15°	>15° (o inclinazione volare)
Varianza ulnare	Neutra/positiva	Negativa >2 mm
Fattori paziente	Bassa domanda, osteoporotico, alto rischio anestesia	Attivo, giovane, alta domanda, bilaterale

Gestione Non Operativa

• Riduzione chiusa (blocco ematoma / sedazione procedurale) → tutore sugar-tong ben modellato → gesso braccio corto.
• RX settimanali × 2-3 settimane (rischio ridislocazione più alto all'inizio).
• Gesso 4-6 settimane → tutore polso removibile → terapia.

Gestione Operativa

• Placca bloccante volare (VLP): Gold standard per maggior parte casi operativi. Anatomica, stabile, permette mobilizzazione precoce.
• Placca dorsale: Per spostamento volare, comminuzione dorsale complessa.
• Fissazione frammento-specifica: K-wires, mini-placche per frammenti articolari.
• Fissazione esterna: Fratture esposte gravi, infezione, bridging.
• Fissazione percutanea: Fratture extra-articolari semplici, buona qualità ossea.

Complicanze

• Malconsolidazione: Inclinazione dorsale/accorciamento → artrosi DRUJ, impatto ulnare, forza presa ridotta.
• Rigidità: Specialmente flessione/pronazione. Mobilizzazione precoce (VLP) mitiga.
• Artrosi post-traumatica: Incongruità intra-articolare.
• CRPS (Tipo I): 5-15%; mobilizzazione precoce, vitamina C 500 mg/giorno × 50 giorni riduce incidenza.
• Irritazione/rottura tendini: EPL (3° comparto), FCR — prominenza placca.
• Neuropatia mediano: Acuta (decomprimi a fissazione) vs ritardata (rilascio tunnel carpale).

Prevenzione

• Prevenzione cadute: pericoli casa, vista, esercizio equilibrio, revisione farmaci.
• Salute ossea: Calcio 1200 mg, Vitamina D 800-1000 UI, esercizio carico, bifosfonato/denosumab se osteoporotico.
• Parapolso per sport alto rischio (pattinaggio, snowboard).