Puntura Lombare (Rachicentesi): Procedura, Indicazioni e Complicanze
La puntura lombare (PL) ottiene liquido cerebrospinale (LCS) per diagnosi e misura la pressione d'apertura.
Indicazioni
- Meningite/encefalite sospetta (batterica, virale, fungina, TB)
- Emorragia subaracnoidea (ESA) — se TC negativa
- Guillain-Barré, CIDP, SM (bande oligoclonali)
- IIH (pseudotumor cerebri) — diagnosi + terapeutica
- Linfoma SNC, metastasi leptomeningee
- Chemioterapia intratecale / anestesia
Procedura (Spazio L3–L4 o L4–L5)
- Posizione: Decubito laterale (ginocchia al petto) o seduto.
- Preparazione sterile, anestesia locale (lidocaina 1%) a cute, fascia.
- Ago Quincke (tagliente) o Sprotte (atraumatico) 20–22G → spazio subaracnoideo.
- Misura pressione apertura (manometro) — critica per IIH, ESA.
- Raccolta 4 provette (1–2 mL ciascuna): Cellule, proteine, glucosio, coltura, PCR, citologia, bande oligoclonali, studi speciali.
- Misura pressione chiusura; reinserire stiletto prima ritiro.
- Supino 30–60 min post-procedura; idratazione orale.
Interpretazione LCS (Pattern Chiave)
| Parametro | Meningite Batterica | Meningite Virale | ESA | IIH |
|---|
| Pressione Apertura | ↑↑ | Normale/↑ | ↑ | ↑↑ (>25 cm H₂O) |
| Leucociti | ↑↑↑ (PMN) | ↑ (Linfo) | Globuli rossi | Normali |
| Proteine | ↑↑ | Normali/↑ | ↑ (sangue) | Normali |
| Glucosio | ↓↓ (LCS/siero <0,4) | Normali | Normali | Normali |
Complicanze
- Cefalea post-puntura (PDPH): 10–30% (ago atraumatico ↓ rischio); posizionale, frontale/occipitale. Trattamento: idratazione, caffeina, blood patch epidurale.
- Sanguinamento (puntura traumatica, ematoma epidurale — raro)
- Infezione (meningite — rara)
- Lesione radice nervosa (radicolopatia transitoria)
- Eerniazione cerebrale (se lesione occupante spazio + PL) — controindicazione: fare TC prima se segni focali, papilledema, immunocompromesso.