Colecistostomia: procedura, indicazioni e perle cliniche
Cos'è una colecistostomia?
Una colecistostomia percutanea (PC) è una procedura guidata da imaging che posiziona un catetere di drenaggio attraverso la parete addominale nel lume della cistifellea per decomprimere e drenare bile infetta o ostruita. Funge da ponte verso chirurgia definitiva o palliazione definitiva.
Indicazioni principali
- Colecistite acuta calcolosa in pazienti ad alto rischio chirurgico (UTI, grave cardiopatia, età avanzata).
- Colecistite acalcolosa (criticamente malati, trauma, ustioni, digiuno prolungato, compromissione vascolare).
- Empiema cistifellea o perforazione con sepsi.
- Ostruzione biliare maligna con colangite quando ERCP fallisce o non disponibile.
- Decompressione palliativa in cancro non resecabile.
Panoramica procedura
- Guida ecografica o TC; anestesia locale ± sedazione cosciente.
- Approccio trans-epatico (preferito — tampona tragitto) o trans-peritoneale.
- Catetere pigtail locking 8-14 Fr posizionato; bile inviata per coltura.
- Catetere lavato quotidianamente; output monitorato.
Outcome e tempistiche
- Miglioramento clinico in 80-90% entro 24-48 ore (febbre giù, WBC giù, dolore giù).
- Catetere rimane 3-6 settimane minimo per formare tragitto maturo.
- Colangiografia via catetere conferma pervietà dotto cistico prima rimozione.
- Colecistectomia definitiva (laparoscopica) tipicamente 6-12 settimane dopo se idoneo a chirurgia.
Complicanze (basse overall)
Perdita bile, dislocazione catetere, emorragia, lesione intestino, sanguinamento tragitto. Mortalità <1% procedure-related; la maggior parte dei decessi riflette malattia critica sottostante.
Punto chiave: La PC non è curativa per malattia calcolosa — i calcoli persistono. Guadagna tempo per ottimizzazione o fornisce palliazione. Decisione multidisciplinare (chirurgia, radiologia interventistica, UTI) è essenziale.