Trattamenti Laser per Acne e Cicatrici: Opzioni Ablative, Frazionali e Non-Ablative
La terapia laser targetizza acne attiva (infiammatoria) e cicatrici acneiche atrofiche tramite meccanismi e dispositivi distinti.
Per Acne Attiva (Infiammatoria)
- Non-ablativa / fototermica: Diodo 1450 nm, vetro erbio 1540 nm, Nd:YAG 1064 nm – riscaldano ghiandole sebacee, riducono sebo, uccidono C. acnes. Downtime minimo.
- Terapia fotodinamica (PDT): ALA/MAL + luce blu/rossa → kill C. acnes mediato da porfirine + soppressione sebacea. Più downtime (eritema, edema).
- Laser a colorante pulsato (585/595 nm): Targetizza componente vascolare di papule infiammatorie.
Per Cicatrici Atrofiche da Acne (Ice-pick, Boxcar, Rolling)
- Ablativa frazionale (gold standard):
- CO₂ frazionale (10.600 nm): Ablazione profonda + coagulazione termica → robusta neocollagenesi. Downtime 7-10 giorni; rischio IPH maggiore in fototipi scuri.
- Er:YAG frazionale (2940 nm): Più ablativa, meno termica → guarigione più rapida, meno IPH; meno tightening.
- Non-ablativa frazionale: Vetro erbio 1540 nm, fibra erbio 1550 nm – "colonne" lesione termica, epiderma risparmiato. 3-5 sedute, 3-5 giorni downtime. Più sicura per cute scura.
- Microneedling RF: Meccanico + termico; buono per cicatrici rolling, tutti fototipi.
- Subcision + laser: Rilascio cicatrici rolling ancorate prima.
Selezione Paziente e Sicurezza
- Acne attiva deve essere controllata prima revisione cicatrici.
- Isotretinoina: attesa tradizionale 6 mesi; dati recenti supportano frazionale non-ablativa concomitante con cautela.
- Fototipizzazione (Fitzpatrick): regolare fluence, densità, considerare test spot.
- Pre/post: profilassi antivirale (HSV), rigorosa fotoprotezione, priming retinoide topico.
Approcci combinati (subcision + laser frazionale + filler) danno miglior miglioramento cicatrici.