Trasfusione Sangue in Chirurgia Protesi Anca: Pratiche Attuali e Riduzione Rischi

I tassi di trasfusione allogenica in artroprotesi totale anca (THA) primaria sono scesi da ~20–30% a 5–10% o inferiore con protocolli moderni.

Strategie Multimodali Conservazione Sangue

1. Ottimizzazione Preoperatoria

• Screening anemia (emocromo, ferritina, B12, folato) 4+ settimane prima chirurgia.
• Trattare carenza ferro: ferro orale (3–4 settimane) o ferro EV (ripristino più rapido).
• Agenti stimolanti eritropoiesi (ESA) in casi selezionati (es. Testimoni Geova, anemia severa).

2. Tecniche Chirurgiche Minimamente Invasive

• Approcci anteriore, anterolaterale, o muscle-sparing riducono trauma tessuti e perdita sangue.
• Emostasi meticolosa, acido tranexamico (TXA) topico/endovenoso.

3. Gestione Sangue Intraoperatoria

• Acido tranexamico (TXA): 10–20 mg/kg EV pre-incisione + 1 g topico; riduce perdita sangue 30–50% senza aumentare tromboembolia.
• Ipotensione controllata: Target MAP 50–60 mmHg (se tollerato).
• Cell salvage (autotrasfusione): Raccolta, lavaggio, reinfusione sangue perso—specialmente utile in THA revisione.

4. Autodonazione Preoperatoria

Raramente usata ora; logisticamente complessa, rischio spreco, e anemia preoperatoria da donazione. Non routinariamente raccomandata.

5. Soglie Trasfusione Restrittive

• Linee guida (AABB, ASA): Trasfondere a Hb <7–8 g/dL in pazienti stabili; <8 g/dL con malattia cardiaca.
• Decisioni guidate da sintomi (non da numeri).

Fattori Rischio Trasfusione

• Anemia preoperatoria (Hb <13 g/dL uomini, <12 g/dL donne)
• Età >75, BMI basso, sesso femminile
• Revisione, bilaterale, o THA primaria complessa
• Uso anticoagulanti/antiaggreganti
• Comorbilità (IRC, malattia epatica, CAD)

Con ottimizzazione, maggior parte pazienti subisce THA senza trasfusione. Discutete vostro rischio personale e piano gestione sangue con vostro team chirurgico.