Gestione frattura anca: quando serve chirurgia vs alternative non chirurgiche
Il trattamento della frattura d'anca non è sempre chirurgico; la decisione dipende da pattern frattura, dislocazione, fattori paziente, e obiettivi cura.
Candidati non chirurgici
- Fratture stabili, non dislocate: collo femorale impatto valgo, intertrocanterica non dislocata
- Pazienti non deambulanti con alto rischio chirurgico (demenza severa, insufficienza organo terminale) dove cure comfort allineano con obiettivi
- Ottimizzazione medica prima: alcuni pazienti instabili si stabilizzano, poi chirurgia
Gestione non-operatoria: riposo letto → mobilizzazione precoce con deambulatore, carico protetto (punta-piede a parziale), analgesia, profilassi TVP, trattamento osteoporosi.
Indicazioni chirurgiche (maggioranza casi)
- Fratture collo femorale dislocate (alto rischio NVA/non-union) → emiartroprotesi o artroprotesi totale anca
- Intertrocanteriche/sottotrocanteriche instabili → chiodo centromidollare o vite placca scorrevole
- Fratture patologiche → fissazione + oncologia
Decision-making condiviso
Chirurgo ortopedico + paziente/famiglia + geriatra pesano: tipo frattura, qualità ossea, status cognitivo, funzione pre-frattura, aspettativa vita, valori paziente. Mobilizzazione precoce (giorno 0–1 post-op) standard per pazienti chirurgici.