Rischio ernia dopo cardiochirurgia a cielo aperto: cause, tipi e prevenzione
Ernie sternali e da incisione dopo chirurgia cardiaca
La sternotomia mediana crea un difetto della linea mediana. Mentre la deiscenza sternale è la preoccupazione immediata, vere ernie da incisione possono svilupparsi dopo.
Fattori di rischio
- Infezione/deiscenza ferita sternale: Compromette guarigione; fattore di rischio #1.
- Fattori paziente: Obesità (BMI>30), diabete, BPCO/steroidi, fumo, malnutrizione, età >70.
- Tecnici: Tecnica fili (figura-8 vs cerchiaggio), numero fili, qualità ossea.
- Post-op: Sollevamento pesi precoce, tosse cronica, stipsi/sforzo.
Tipi
- Non-union/deiscenza sternale: Fili si rompono/penetrano; instabilità.
- Ernia da incisione: Difetto fasciale sito sternotomia; contenuti addominali fuoriescono.
- Ernia parasternale: Attraverso giunzioni costocondrali.
Prevenzione
- Fissazione rigida (placche, cavi) in pazienti ad alto rischio.
- Controllo glicemico aggressivo, cessazione fumo pre-op.
- Terapia respiratoria (soppressione tosse, spirometria incentivante).
- Gestione peso.
- Restrizioni attività: Niente sollevamento >4,5 kg × 8–12 settimane; ritorno graduale.
Gestione
- Ernie piccole asintomatiche: Osservazione, fascia.
- Sintomatiche/grandi: Riparazione chirurgica (rinforzo rete, spesso separazione componenti).
- Rete infetta: Rimozione, ricostruzione a stadi.
Follow-up multidisciplinare chirurgia cardiaca coglie segnali precoci.