Riparazione Ernia Ventrale Laparoscopica: Procedura, Benefici e Rischi
Panoramica Procedura (IPOM - Intraperitoneal Onlay Mesh)
- Anestesia: Generale.
- Porti: 3-4 trocar (camera 10-12 mm, strumenti 5-10 mm) posizionati lontano da ernia.
- Adesiolisi: Separazione accurata intestino da sacco erniario.
- Riduzione: Contenuto ridotto; sacco escisso o invertito.
- Posizionamento Mesh: Mesh composito/rivestito (ePTFE, composito, o polipropilene rivestito) fissato con tacks/suture riassorbibili + suture transfasciali. Overlap 3-5 cm oltre difetto.
- Chiusura: Siti port chiusi; colla/strisce cutanee.
Benefici vs Riparazione Open
- Meno dolore post-operatorio, mobilizzazione precoce
- Minor tasso infezione ferita/SSI
- Degenza più breve (spesso day surgery o 23h)
- Ritorno più rapido lavoro/attività
- Migliore cosmesi
Rischi
- Lesione viscerale/vascolare durante adesiolisi
- Infezione mesh (rara ma seria; può richiedere espianto)
- Sieroma (comune, solitamente auto-limitante)
- Recidiva (5-10% a 5 anni; più alta per difetti grandi, obesità, fumo)
- Dolore cronico (intrappolamento nervoso, retrazione mesh)
- Fistola enterocutanea (molto rara)
Selezione Paziente
Non ideale per: loss of domain (ernia gigante), adesi dense da multiple laparotomie pregresse, campi contaminati, incapacità tollerare pneumoperitoneo. Open o robotico (eTEP, TAR) possono essere preferiti.