Gastric Sleeve (Sleeve Gastrectomy): Procedura, Meccanismo Perdita Peso, Impegno Stile Vita
La Gastrectomia Verticale a Manica (Vertical Sleeve Gastrectomy, VSG) rimuove circa 75–80% dello stomaco, lasciando un stretto "manicotto" tubulare (capacità 100–150 mL). Questo restringe volume cibo e — criticamente — riduce produzione grelina (ormone fame), guidando perdita peso sostanziale e sostenuta.
Percorso Chirurgico
- Valutazione Preoperatoria Completa: Clearance medico (cardio-polmonare, endocrino), assessment nutrizionale, valutazione psicologica, endoscopia superiore, imaging, autorizzazione assicurazione. Approvazione team multidisciplinare richiesta.
- Anestesia Generale e Accesso Laparoscopico: 4–5 porte piccole. Retrazione fegato per esposizione gastrica.
- Resezione Gastrica: Curvatura maggiore mobilizzata a crus sinistro. Bougie (36–40 Fr) calibra diametro manicotto. Stapler spara sequenzialmente da antro a fondo. Linea staple rinforzata (oversuturing, buttress, sealant) per preferenza chirurgo.
- Test Tenuta: Blu metilene o insufflazione aria via endoscopio. Step sicurezza critico.
- Protocollo Postoperatorio: 1–2 notti ospedalizzazione. Liquidi chiari → liquidi completi → puré → morbido → dieta regolare over 6–8 settimane. Obiettivo proteine: 60–80g/giorno. Multivitaminico, B12, ferro, calcio, D monitoring lifelong.
- Follow-Up Long-Term: 2 settimane, 6 settimane, 3 mesi, 6 mesi, 1 anno, poi annuale. Esami: emocromo, CMP, studi ferro, B12, folati, D, PTH, lipidi. Peso, composizione corporea, risoluzione comorbidità tracking.
Outcome Perdita Peso
- Atteso: 60–70% perdita peso in eccesso (EWL) a 12–18 mesi.
- Risoluzione Comorbidità: Remissione T2DM ~60–70%, ipertensione ~50–60%, OSA ~80%, dislipidemia ~60%.
- Durabilità: Dati 10 anni mostrano ~50–55% EWL mantenimento con aderenza.
Imperativi Stile Vita
Chirurgia è strumento, non cura. Successo richiede: pasti piccoli frequenti, eating protein-first, masticazione accurata, separazione liquidi/solidi, supplementi quotidiani, attività regolare, terapia comportamentale per emotional eating, sorveglianza medica lifelong. L'impegno è permanente.