Chirurgia Frattura Pugile: Indicazioni, Procedure, e Fattori Decisionali
Una frattura pugile (frattura collo 5° metacarpo) può richiedere chirurgia quando:
Indicazioni Chirurgiche
- Significativo Spostamento/Angolazione: >40-50° angulazione volare (adulti), >30° (adolescenti); malallineamento rotazionale; accorciamento >3-4 mm.
- Frattura Esposta: Breccia cute—richiede lavaggio, debridement, fissazione.
- Fratture Multiple/Complesse: Comminuzione, estensione intra-articolare, lesione legamento/tendine associata.
- Fallimento Riduzione Chiusa: Non si riesce raggiungere/mantenere allineamento con tutore.
- Compromissione Funzionale: Dolore severo, artiglio, deformità rotazionale impattante presa.
- Frattura Cronica/Trascurata: Malunione, non unione, sintomi persistenti.
Opzioni Chirurgiche
- K-wires (Pinning Percutaneo): Minimamente invasivo; comune per fratture collo spostate.
- Vite/Barra Intramidollare: Fissazione stabile, moto precoce.
- Placca e Viti: Per fratture comminute, rotazionali, o diafisi metacarpali.
- Fissazione Esterna: Fratture esposte severe con perdita tessuto molle.
Decision Maker
Un chirurgo ortopedico mano valuta radiografie, TC se necessario, esame clinico, fattori paziente (età, dominanza mano, occupazione, compliance) per raccomandare trattamento operatorio vs non operatorio.