Revisione artroprotesi totale ginocchio (TKA): quando e perché necessaria
Revisione TKA sostituisce protesi ginocchio primaria fallita. È più complessa di TKA primaria per perdita ossea, tessuto cicatriziale, rimozione cemento, squilibrio legamenti.
Indicazioni comuni
- Mobilizzazione asettica (più comune)
- Usura polietilene / osteolisi
- Infezione (periprotesica - PJI)
- Instabilità (insufficienza legamenti collaterali, malallineamento)
- Frattura periprotesica
- Complicanze femoro-rotulee
- Malposizionamento / mismatch componenti
Workup preoperatorio
- Anamnesi, esame, analisi andatura
- Imaging: RX carico, TC (perdita ossea), RM (tessuti molli), scintigrafia ossea (mobilizzazione)
- Esami: CRP, ESR, analisi liquido sinoviale (cell count, coltura, alfa-defensina) per infezione
- Sistemi classificazione: Anderson-Ortho (perdita ossea), EPID (infezione)
Strategia chirurgica
- Scambio componente: Solo inserto polietilene (se ben fissato, stabile)
- Revisione parziale: Solo componente femorale o tibiale
- Revisione completa: Tutti componenti
- Selezione impianto: Standard, stelato, constrained (CCK, cerniera), augmenti, coni, sleeve, allograft
- Revisione stadiata per infezione: Resenzione + spacer → antibiotici → reimpianto
Outcomes
Buon sollievo dolore e funzione in 80–90%, ma tassi complicanze più alti primaria (infezione 2–5%, re-revisione 5–10% a 5–10 anni). Volume chirurgo e centro specializzato correlano con risultati migliori.