Sensazione calda bilaterale sotto ginocchia: differenziale neuropatia periferica
Più probabile: Neuropatia periferica
Danno a fibre sensitive (specie piccole C/Aδ che mediano temperatura) → calore paradossale, bruciore, formicolio, o intorpidimento in distribuzione a calza-guanto.
Eziologie comuni
- Diabete mellito (più comune) — screen HbA1c, glicemia a digiuno.
- Disturbo uso alcol — nutrizionale (B1, B12, folati) + tossicità diretta.
- Carenza Vitamina B12 — confermare con acido metilmalonico, omocisteina.
- Autoimmuni: Sjögren, LES, vasculite, CIDP.
- Infezioni: HIV, Lyme, HSV/VZV, epatite C.
- Tossine: Chemioterapici (platino, taxani), metalli pesanti.
- Ereditari: CMT, HSAN.
Percorso diagnostico
- Anamnesi + esame neurologico (sensibilità distale, riflessi).
- ENG/ENG (fibre grandi); biopsia cute (densità fibre intraepidermiche per fibre piccole).
- Esami mirati per sospetto clinico.
Diagnosi precoce previene perdita assonale irreversibile.