Lussazione Gomito: Classificazione, Riduzione e Protocollo Riabilitativo

Epidemiologia e Meccanismo

Seconda lussazione grande articolazione più comune (dopo spalla). Tipicamente posteriore o posterolaterale da caduta su mano tesa con gomito esteso. Alta energia (incidenti stradali) o sport (lotta, football, ginnastica).

Classificazione

• Semplice: nessuna frattura associata.
• Complessa: con frattura (testa radiale, coronoide, olecrano, epicondilo mediale). "Terribile triade": lussazione + frattura testa radiale + frattura coronoide.
• Lesione nervo periferico: ulnare > mediano > radiale (neuraprassia comune, solitamente risolve).
• Lesione vascolare: arteria brachiale (rara; controllare polsi, ABI).

Presentazione Clinica

• Dolore severo, deformità (olecrano prominente posteriormente).
• Gonfiore, ecchimosi.
• Perdita movimento; avambraccio tenuto in flessione.
• Deficit neurovascolari (documentare pre/post riduzione).

Imaging

• RX AP/laterale pre-riduzione (confermare direzione, fratture).
• RX post-riduzione (confermare congruenza, rilevare fratture occulte).
• TC se pattern frattura complessa sospetta.

Riduzione Chiusa (Emergenza)

• Sedazione procedurale (ketamina/propofol) o blocco ematoma.
• Supino, trazione longitudinale su avambraccio con gomito esteso, poi flessione delicata mantenendo trazione.
• Assistente fornisce controtrazione su omero.
• Confermare stabilità attraverso arco 30–130° dopo riduzione.

Gestione Post-Riduzione

• Lussazione semplice: tutore posteriore a 90° flessione, pronazione/supinazione neutra. Mobilizzazione precoce a 1–2 settimane (tutore cerniera).
• Complessa: fissazione chirurgica (ORIF testa radiale, riparazione coronoide, riparazione legamenti, fissatore esterno se instabile).

Fasi Riabilitazione

Fase	Timeline	Obiettivi
Protezione	0–2 sett	Controllo edema, cura ferita, gomito 30–100° in tutore
Mobilizzazione precoce	2–6 sett	Flessione/estensione completa, pronazione/supinazione, rinforzo presa
Rinforzo	6–12 sett	Resistenza progressiva, catena cinetica, propriocettività
Ritorno sport	3–6 mesi	Drill sport-specifici, tutore per contatto se necessario

Complicanze

• Rigidità (perdita estensione >30° comune; splintaggio dinamico, gessi seriali).
• Instabilità ricorrente (5–10% semplice; più alta complessa).
• Ossificazione eterotopa (HO) – profilassi indometacina se alto rischio.
• Artrosi post-traumatica (long-term).
• Neuropatia ulnare (tardiva).

Prevenzione

• Prevenzione cadute (training equilibrio, superfici sicure).
• Equipaggiamento protettivo (paragomiti pattinaggio, pallavolo, sport contatto).
• Tecnica sollevamento corretta; evitare iperextensione.