Cause anatomiche e metaboliche di coma: differenziale strutturato

L'eziologia del coma si categorizza per livello anatomico e fisiopatologia.

Lesioni strutturali (anatomiche)

Sovratentoriali (sopra tendine)

• Emorragia intracerebrale, ictus ischemico, tumore, ematoma subdurale/epidurale, ascesso, encefalite, meningite.

Sottotentoriali (fossa posteriore)

• Emorragia/infarto/tumore/ascesso/encefalite/meningite cerebellare/truncale.

Metaboliche/Tossiche/Encefalopatiche

• Glucosio: ipoglicemia, iperglicemia (DKA, HHS).
• Elettroliti: disturbi Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺.
• Acido-base: acidosi/alcalosi respiratoria/metabolica.
• Insufficienza d'organo: epatica (encefalopatia), renale (uremia), cardiaca, respiratoria.
• Sepsi/SIRS/MODS.
• Endocrine: mixedema, crisi surrenalica.

Tossicologiche

• Overdose farmaci (oppioidi, sedativi, TCA, ecc.).
• Alcol, CO, cianuro, metalli pesanti, pesticidi, envelenazioni.

Anossiche/Ipossiche

• Arresto cardiaco, insufficienza respiratoria, anemia severa, CO/cianuro, vascolari (ictus, vasospasmo).

Psichiatriche (Non responsività psicogena)

• Catatonia, conversione, simulazione, factitious – diagnosi di esclusione.

La localizzazione guida imaging (TC cranio ± ATC, RM) e interventi urgenti.