RM per imaging cerebrale: vantaggi tecnici su TC e raggi X
La Risonanza Magnetica (RM) è il gold standard per la maggior parte delle indicazioni di imaging cerebrale grazie al suo contrasto sui tessuti molli senza pari, capacità multiplanare e assenza di radiazioni ionizzanti.
Vantaggi tecnici fondamentali
1. Contrasto superiore sui tessuti molli
- Ponderazione densità protonica, T1, T2, FLAIR differenziano sostanza grigia/bianca, LCR, mielina, patologia.
- Rileva: demielinizzazione (SM), contusioni sottili, infarto precoce (DWI), infiltrazione tumorale, atrofia ippocampale.
2. Nessuna radiazione ionizzante
- Sicura per esami ripetuti, bambini, gravidanza (2°/3° trimestre), condizioni radiosensibili.
- Contrasto: Gadolinio-based (screening funzionalità renale richiesto).
3. Acquisizione multiplanare e 3D
- Assiale, sagittale, coronale, obliqua senza riposizionamento.
- Sequenze 3D isotropiche (MPRAGE, SPACE, CUBE) per riformattazioni submillimetriche.
4. Imaging fisiologico avanzato
- fMRI (BOLD): Mapping funzionale task-based e resting-state.
- DTI: Trattografia sostanza bianca (connettomica).
- Perfusione (DSC, ASL): CBF, CBV, MTT — ictus, grading tumorale.
- MRS: Profili metaboliti (NAA, Cho, Cr, Lac) — tumori, disturbi metabolici.
- SWI/QSM: Microemorragie, calcificazioni, anatomia venosa, deposito ferro.
5. Imaging vascolare senza cateterismo
- MRA (TOF, PC): Circolo di Willis, aneurismi, stenosi, dissezioni.
- MRV: Trombosi seni venosi.
Limitazioni vs TC
- Emorragia acuta: TC superiore prime 24–48h (RM: GRE/SWI sensibile ma meno accessibile).
- Dettaglio osseo: TC per base cranio, fratture facciali.
- Velocità: TC <5 min; RM 30–60 min.
- Controindicazioni: Implant ferromagnetici, claustrofobia, obesità (diametro tunnel).
- Costo/disponibilità: Maggiore, meno diffusa.
Framework decisione clinica
- Trauma/ictus acuto: TC senza contrasto prima.
- Subacuto/cronico, tumore, demielinizzazione, infezione, congenito, neurodegenerativo: RM.
- Vascolare: CTA/MRA per disponibilità e funzionalità renale.
La versatilità della RM la rende lo strumento primario per valutazione cerebrale completa.