Laminectomia con Infusione Antibiotica per Osteomielite Spinale: Procedura e Recupero
Indicazione
La laminectomia con infusione antibiotica è un trattamento chirurgico per l'osteomielite spinale (infezione ossea vertebrale) che non ha risposto ai soli antibiotici endovenosi prolungati. Viene eseguita più comunemente sulla colonna lombare.
Procedura Chirurgica
- Accesso: Incisione posteriore mediana sul livello/i affetti.
- Laminectomia: Rimozione della lamina (arco vertebrale posteriore) e processo spinoso per esporre lo spazio epidurale, il sacco tecale e il corpo vertebrale/piastre terminali infetti.
- Debridement: Escissione radicale di osso infetto, materiale discale, tessuto di granulazione e ascesso.
- Irrigazione: Lavaggio pulsatile abbondante con soluzione antibiotica (es. vancomicina, gentamicina, bacitracina in soluzione salina).
- Infusione/impianto antibiotico: Posizionamento di perline di antibiotico (PMMA), spugne di collagene, o pellet di solfato di calcio nello spazio morto per eluizione locale prolungata.
- Chiusura: A strati, spesso con drenaggio.
Anestesia e Ricovero
- Anestesia generale.
- Degenza tipica: 5-10 giorni (antibiotici EV continuati post-op).
Decorso Postoperatorio
- Busto: TLSO o corsetto lombare per 8-12 settimane per stabilità spinale.
- Antibiotici: EV 4-6 settimane, poi orali 4-8 settimane (totale 8-14 settimane). Personalizzati sui dati colturali.
- Sorveglianza imaging: RM a 6-12 settimane per valutare risoluzione.
- Riabilitazione: Mobilizzazione graduale, rinforzo core.
Esiti
- Controllo infezione: 80-90% guarigione con terapia chirurgica/medica combinata.
- Sollievo dal dolore: Significativo nella maggioranza.
- Miglioramento neurologico: Se deficit preoperatorio presente.
- Recidiva: 5-15%; più alta in diabetici, immunodepressi, malattia estesa.
Quando È Indicata?
- Fallimento di 4-6 settimane di antibiotici EV mirati
- Deficit neurologico progressivo
- Instabilità / deformità spinale
- Grande ascesso paraspinale/epidurale che richiede drenaggio
- Sepsi non controllata da terapia medica
La laminectomia con somministrazione locale di antibiotici trasforma un'infezione potenzialmente devastante in una condizione gestibile—preservando struttura, funzione e vita.