Preeclampsia: Sintomi, Cause, Diagnosi, Trattamento e Prevenzione
La preeclampsia è un disturbo ipertensivo della gravidanza che colpisce il 5–8% delle gestazioni. Insorge tipicamente dopo 20 settimane e può progredire rapidamente. Rilevazione precoce e gestione sono critiche.
Criteri Diagnostici (ACOG)
- Pressione arteriosa ≥140/90 mmHg in due occasioni ≥4 ore aparte (dopo 20 sett in precedenza normotesa).
- PIÙ uno o più: Proteinuria (≥300 mg/24h o rapporto proteine/creatinina ≥0,3), trombocitopenia (<100K), insufficienza renale (Cr >1,1), funzione epatica compromessa (AST/ALT 2x normale), edema polmonare, sintomi cerebrali/visivi.
Sintomi (Spesso Silenziosi – Ecco Perché Controlli Prenatali Contano)
- Cefalea severa (non alleviata da paracetamolo)
- Disturbi visivi: offuscamento, luci lampeggianti, scotomi, fotofobia
- Dolore addominale superiore (IQD/epigastrico) – stiramento capsula epatica
- Nausea/vomito (nuova insorgenza, 2° metà)
- Gonfiore improvviso: viso, mani, piedi (oltre edema normale)
- Aumento rapido peso (>2 kg/settimana)
- Dispnea
- Ridotta diuresi
Fattori di Rischio
- Prima gravidanza, nuovo partner
- Ipertensione cronica, malattia renale, diabete, autoimmune (LES, APS)
- Gravidanza multipla
- Età ≥35 o ≤15
- Obesità (BMI ≥30)
- Concepimento FIVET
- Storia familiare/personale
- Etnia nera (inequità sistemiche, non biologia)
- Basso vitamina D, stress alto
Classificazione Gravità
- Lieve (Ipertensione Gestazionale): PA ≥140/90 senza caratteristiche severe.
- Caratteristiche Severe: PA ≥160/110, sintomi sopra, alterazioni lab, restrizione crescita fetale.
- Eclampsia: Crisi in donna preeclamptica.
- Sindrome HELLP: Emolisi, Enzimi Epatici Alti, Piastrine Basse – variante, alta morbilità.
Gestione
| Scenario | Gestione |
|---|
| Lieve, <37 sett | Monitoraggio ambulatoriale: PA 2x/settimana, esami settimanali, sorveglianza fetale (NST/AFI), modifica attività, aspirina se indicata. |
| Lieve, ≥37 sett | Parto raccomandato. |
| Severa, <34 sett | Ricovero, solfato magnesio (profilassi crisi), antipertensivi (labetalolo, nifedipina), steroidi per maturità polmonare, parto se deterioramento materno/fetale. |
| Severa, ≥34 sett | Parto dopo stabilizzazione. |
Prevenzione
- Aspirina Basso Dosaggio (81 mg): Iniziare 12–16 sett se ≥1 fattore alto rischio o ≥2 moderato (USPSTF/ACOG). Riduce rischio ~15%.
- Ottimizzare peso pre-gravidanza, pressione, glicemia.
- Supplementazione calcio (1g/giorno) se apporto dietetico basso.
Post-Partum
La preeclampsia può svilupparsi fino a 6 settimane post-partum. Monitorare PA; rischio cardiovascolare a lungo termine aumentato – follow-up annuale.