Chirurgia Shunt Tubolare per Glaucoma: Procedura, Indicazioni e Rischi
Dispositivi Drenaggio Glaucoma: Opzione Chirurgica per Malattia Refrattaria
La chirurgia shunt tubolare (impianto dispositivo drenaggio glaucoma) crea un percorso deflusso umor acqueo alternativo per abbassare pressione intraoculare (IOP) quando farmaci, laser, o trabeculectomia falliscono o sono controindicati.
Indicazioni
- IOP non controllato su terapia massimale tollerata.
- Trabeculectomia fallita (cicatrizzazione, bleb piatto).
- Occhi ad alto rischio fallimento trabeculectomia: glaucoma neovascolare, uveitico, pediatrico, afachico/pseudofachico, vitrectomia pregressa.
- Necessità riduzione rapida IOP (es. imminente perdita visione centrale).
Panoramica Procedura
- Selezione Dispositivo: Valvolato (Ahmed, Krupin) vs. Non-valvolato (Baerveldt, Molteno). Valvole limitano ipotonia precoce; non-valvolati richiedono legatura temporanea o stent.
- Posizionamento Piastra: Piastra silicone suturata a sclera in quadrante superotemporale (tipicamente), 8–10 mm posteriore a limbo, tra muscoli retti.
- Inserimento Tubo: Accesso camera anteriore (limbo corneale o pars plana) via ago 23G. Tubo tagliato, spesso coperto con patch graft donatore (sclera, cornea, pericardio) per prevenire erosione.
- Formazione Bleb: Umor acqueo fluisce tubo → piastra → spazio sub-Tenon → bleb incapsulato → assorbimento da capillari/linfatici.
Esiti e Complicanze
| Beneficio | Rischio / Complicanza |
|---|
| Controllo IOP sostenuto (70–85% a 5 anni) | Ipotonia (precoce, specialmente non-valvolati) |
| Meno cicatrizzazione congiuntivale vs. trabeculectomia | Erosione / esposizione tubo |
| Efficace in glaucomi ad alto rischio | Perdita cellule endoteliali corneali (contatto tubo-corneale) |
| Flusso prevedibile (valvolati) | Diplopia (impingement piastra su muscoli) |
| Infezione (endoftalmite, rara) |
| Progressione cataratta |
Cura Postoperatoria
Controlli IOP frequenti, steroidi/antibiotici topici, restrizione attività. Dispositivi valvolati funzionano immediatamente; non-valvolati richiedono lisi suture/laser a 4–6 settimane.
Gli shunt tubolari sono una pietra miliare della chirurgia glaucoma moderna — offrendo speranza per i casi più sfidanti.