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Toracotomia: Indicazioni, Approcci Chirurgici, Rischi e Traguardi Recupero

Una toracotomia è un'incisione chirurgica nella cavità toracica, fornendo accesso diretto a polmoni, cuore, grandi vasi, esofago, mediastino, e parete toracica. Mentre VATS e approcci robotici la sostituiscono sempre più per casi idonei, la toracotomia open rimane essenziale per patologia toracica complessa.

Indicazioni Comuni

  • Resezione polmonare (lobectomia, segmentectomia, wedge) per cancro, metastasi, infezione.
  • Resezione esofagea / chirurgia anti-reflusso.
  • Chirurgia cardiaca (off-pump CABG, valvola via minitoracotomia, trauma).
  • Escissione massa/tumore mediastinico.
  • Trauma: injury penetrante cardiaco/vascolare, emotorace ritenuto, rottura diaframma.
  • Decorticazione empiema.
  • Simpatectomia (iperidrosi).

Incisioni Standard

  • Posterolaterale (Standard): 4°–6° spazio intercostale, divisione gran dorsale/serrato. Migliore esposizione.
  • Anterolaterale: 4°–5° ICS, linea ascellare anteriore. Accesso rapido per trauma.
  • Ascella / Sottomammaria: Cosmetica; esposizione limitata.
  • Clamshell (Bilaterale Anterolaterale): Trauma, trapianto polmonare bilaterale.
  • Minimamente Invasiva (VATS/RATS): 3–4 port; non toracotomia formale ma alternativa.

Rischi Maggiori

  • Sanguinamento (vasi intercostali, vasi polmonari).
  • Fistola aerea (prolungata >5–7 giorni).
  • Infezione (empiema, ferita).
  • Dolore neuropatico (nevralgia intercostale – fino 40–50% cronico).
  • Disfunzione spalla (divisione serrato/gran dorsale).
  • Insufficienza respiratoria (atelettasia, polmonite).
  • Aritmie (nuova FA 10–30%).

Traguardi Recupero

  • Rimozione drenaggio toracico: fistula aerea fermata, output <200 mL/giorno.
  • ICU 1–2 giorni → step-down → degenza (totale 5–10 giorni tipico).
  • Dolore: multimodale (epidurale/paravertebrale/PCIA → orale).
  • Spirometria incentivante 10×/ora; mobilizzazione precoce.
  • Recupero completo: 6–12 settimane (open); 2–4 settimane (VATS).

La toracotomia rimane essenziale per patologia toracica complessa; VATS/RATS la sostituiscono sempre più per casi idonei.


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