Valvole AV, corde tendinee e muscoli papillari: il sistema di sospensione che mantiene il flusso sanguigno in avanti
Anatomia valvole AV
- Valvola mitrale (bicuspide): Atrio sinistro → ventricolo sinistro. Due lembi (anteriore, posteriore).
- Valvola tricuspide: Atrio destro → ventricolo destro. Tre lembi (anteriore, posteriore, settale).
Il bordo libero di ogni lembo si attacca a corde tendinee (corde fibrose) → muscoli papillari (anterolaterale e posteromediale in VS; anteriore, posteriore, settale in VD).
Perché questo apparato è essenziale
- Previene prolasso/rigurgito durante la sistole: Quando i ventricoli si contraggono, la pressione chiude le valvole. I muscoli papillari si contraggono simultaneamente, tendendo le corde → impediscono ai lembi di rigonfiare indietro negli atri.
- Mantiene la coaptazione: Le corde distribuiscono la tensione uniformemente sui bordi liberi dei lembi → tenuta ermetica.
- Permette apertura passiva in diastole: Quando i ventricoli si rilassano, la pressione cala; le corde si allentano; i lembi si aprono passivamente come botole.
- Si adatta a cambiamenti volume/pressione: La contrazione dei muscoli papillari modula la tensione cordale battito per battito.
- Integrità strutturale: Previene flail/rottura lembi sotto alta pressione.
Patologia quando l'apparato fallisce
- Rottura muscolo papillare (post-infarto): Rigurgito mitralico acuto severo → edema polmonare fulminante.
- Rottura corde: Lembo flail → rigurgito mitralico cronico severo.
- MR ischemica/funzionale: Dislocazione papillare (dilatazione VS) → tethering → chiusura incompleta.
- Degenerazione mixomatosa (Prolasso valvola mitralica): Lembi ridondanti + corde allungate → prolasso.
Perla clinica
L'apparato valvolare AV è un sistema di sospensione a tensione, non una cerniera rigida. La sua coordinazione dinamica con la sistole ventricolare assicura flusso unidirezionale senza imporre resistenza significativa.