Anatomia, Funzione e Rilevanza Clinica della Valvola Mitralica
La Valvola Mitralica: Il Cancello d'Ingresso Sinistro del Cuore
La valvola mitrale (bicuspide) separa l'atrio sinistro (AS) dal ventricolo sinistro (VS). Garantisce flusso unidirezionale sangue ossigenato: AS → VS → aorta → corpo.
Anatomia
- Due lembi: Anteriore (aortico, maggiore) + Posteriore (murale, minore)
- Anello: Anello fibroso (dinamico, a sella)
- Corde tendinee: Connettono bordi lembi a muscoli papillari
- Muscoli papillari: Anterolaterale + Posteromediale (parete VS)
- Commissure: Anterolaterale + Posteromediale (punti cerniera lembi)
Ciclo Fisiologico
- Diastole: Pressione AS > VS → lembi si aprono (passivo + kick atriale)
- Sistole precoce: Pressione VS sale → lembi coaptano (chiudono) lungo linea chiusura
- Sistole: Corde + muscoli papillari prevengono prolasso in AS
- Area valvolare: 4–6 cm² normale; <1,5 cm² = stenosi severa
Patologie Comuni
- Insufficienza Mitralica (IM): Prolasso lembo (mixomatoso), rottura corde, dilatazione anello, ischemica, reumatica
- Stenosi Mitralica (SM): Reumatica (fusione commissure), calcifica, congenita
- Prolasso Valvola Mitralica (PVM): Spostamento ≥2 mm in AS; comune (2–3%), solitamente benigno
- Endocardite: Vegetazioni su lembi
Valutazione
- Eco (TTE/TEE): Struttura, funzione, gradienti, severità rigurgito
- ECG: Ingrandimento AS (P mitrale), FA
- RX torace: Ingrandimento AS, congestione venosa polmonare
- Cateterismo cardiaco: Misurazione gradienti, anatomia coronariche pre-op
Trattamento
- Medico: Controllo frequenza (FA), diuretici, riduzione postcarico (IM), anticoagulazione (FA)
- Percutaneo: MitraClip (riparazione edge-to-edge), valvuloplastica pallone (SM)
- Chirurgico: Riparazione (preferita per IM) vs Sostituzione (meccanica/bioprotesica)
L'apparato complesso della valvola mitrale permette riempimento efficiente, a basso gradiente, della pompa sistemica.