Capire i ritmi cardiaci: guida del paramedico all'analisi ECG

I paramedici devono identificare rapidamente i ritmi cardiaci chiave all'ECG. Ecco i pattern essenziali:

1. Ritmo Sinusale (Normale)

• Frequenza: 60–100 bpm
• Ritmo regolare
• Onda P prima di ogni QRS; eretta in DII
• Intervallo PR 0,12–0,20 sec; QRS <0,12 sec

2. Fibrillazione Atriale (FA)

• Ritmo irregolarmente irregolare
• Niente onde P distinte; baseline fibrillatorio
• Frequenza: spesso rapida (100–175 bpm) ma può essere controllata
• QRS stretto (salvo blocco di branca)

3. Flutter Atriale

• Frequenza atriale regolare ~250–350 bpm
• Onde a dente di sega (meglio in DII, DIII, aVF, V1)
• Risposta ventricolare spesso 2:1 (~150 bpm) o variabile

4. Tachicardia Ventricolare (TV)

• QRS largo (>0,12 sec), morfologia bizzarra
• Frequenza: 100–250 bpm, solitamente regolare
• Dissociazione AV (onde P indipendenti da QRS)
• Trattare come TV senza polso se assente — shock immediato.

5. Fibrillazione Ventricolare (FV)

• Forma d'onda caotica, disorganizzata; niente QRS o P identificabili
• Nessun output cardiaco efficace
• Defibrillazione immediata + RCP.

6. Asistolia

• Linea piatta (nessuna attività elettrica)
• Confermare in 2 derivazioni; controllare guadagno/derivazioni
• RCP + adrenalina; NON shock.

7. Attività Elettrica Senza Polso (PEA)

• Attività elettrica organizzata ma nessun polso palpabile
• Cercare cause reversibili (H & T: Ipo-volemia, Ipossia, Ione idrogeno, Ipo/iperkaliemia, Ipotermia, Pneumotorace iperteso, Tamponade, Tossine, Trombosi)

8. Bradicardia (<60 bpm)

Sintomatica? → Atropina, pacing, trattare causa (farmaci, IM, ipossia).

9. Tachicardia (>100 bpm)

QRS stretto vs largo determina algoritmo. Stabile vs instabile detta urgenza.

Chiave: Correlare sempre ritmo con presentazione clinica. Trattare il paziente, non il monitor.