Chirurgia Lap-Band in Fibrillazione Atriale: Anticoagulazione Perioperatoria e Gestione Rischio
Pazienti con fibrillazione atriale (FA) che considerano bendaggio gastrico regolabile laparoscopico (LAGB) richiedono accurata stratificazione rischio perioperatorio.
Valutazione Preoperatoria
- Caratterizzazione FA: Parossistica vs. persistente vs. permanente; score CHA₂DS₂-VASc; HAS-BLED rischio sanguinamento.
- Controllo Frequenza/Ritmo: Adeguatezza regime attuale (beta-bloccanti, calcio-antagonisti, antiaritmici, anticoagulazione).
- Funzione Cardiaca: Eco per FE, valvulopatia, dimensioni atrio sinistro, pressioni polmonari.
- Comorbilità: Obesità-correlate (IP, DM, OSAS, GERD) amplificano rischio perioperatorio.
Gestione Perioperatoria
- Bridging Anticoagulazione: Warfarin → EPM bridging per protocollo (CHA₂DS₂-VASc ≥2). DOACs sospesi 24-48h (dipendente funzione renale). Ripresa post-op quando emostasi sicura.
- Continuazione Controllo Frequenza: Beta-bloccanti continuati; evitare sospensione brusca.
- Anestesia: Neurassiale o generale; evitare scariche simpatiche (laringoscopia, pneumoperitoneo). Monitorare nuova FA (comune post-chirurgia addominale).
- Gestione Fluidi: Goal-directed; evitare sovraccarico voliemico (sforzo VD) o deplezione.
Sorveglianza Postoperatoria
- Telemetria continua 24-48h.
- ECG giornaliero; troponina se sintomatico.
- Mobilizzazione precoce (riduce TVE, ileo).
- Ripresa anticoagulazione per piano chirurgo/cardiologo.
Considerazioni Specifiche LAGB
- Minor stress fisiologico vs. RYGB/manica (nessuna riorganizzazione anatomica).
- Ma: Accesso port richiede ripetuti pungimenti ago — timing anticoagulazione critico.
- Perdita peso migliora burden FA long-term (riduce dimensioni atrio sinistro, PA, infiammazione).
Team multidisciplinare (chirurgo bariatrico, cardiologo, elettrofisiologo, anestesia, ematologia) ottimizza sicurezza.