Fibromi uterini: quando serve trattamento e quali sono le opzioni
Tutti i fibromi richiedono trattamento?
No. La maggior parte dei fibromi è asintomatica e richiede solo monitoraggio. Il trattamento è indicato quando i fibromi causano:
- Sanguinamento mestruale abbondante o prolungato (portando ad anemia)
- Dolore pelvico, pressione, o sintomi da ingombro (frequenza urinaria, stipsi, gonfiore)
- Problemi riproduttivi: infertilità, aborti ricorrenti, parto pretermine
- Crescita rapida (suggerendo sarcoma, benché raro <1%)
Dimensione ≠ Gravità sintomi
- Piccoli fibromi sottomucosi (<2 cm) possono causare sanguinamento severo.
- Grandi fibromi sottosierosi (10+ cm) possono essere asintomatici.
- La posizione conta più della dimensione: Sottomucoso > Intramurale > Sottosieroso per carico sintomatologico.
Fattori che guidano scelta trattamento
- Tipo e severità sintomi
- Numero, dimensione, posizione fibromi (classificazione FIGO)
- Età, prossimità menopausa
- Desideri fertilità
- Salute generale, rischio chirurgico
- Preferenza paziente (conservazione utero vs trattamento definitivo)
Opzioni trattamento
Gestione Medica (Prima linea per sanguinamento)
- Acido tranexamico: Antifibrinolitico; riduce sanguinamento 30–50%.
- FANS: Riducono sanguinamento e dolore mediati prostaglandine.
- Ormonali: COC combinati, progestinici (pillola, IUD, impianto), agonisti/antagonisti GnRH (breve termine pre-operatorio o ponte a menopausa).
- Più recenti: Terapia combinata relugolix (Myfembree)—antagonista GnRH orale con add-back therapy.
Procedure Minimamente Invasive e Conservatrici Utero
| Procedura | Indicata per | Punti chiave |
|---|
| Embolizzazione Fibromi Uterini (UFE) | Fibromi multipli sintomatici; desiderio conservazione utero; evitare chirurgia | Procedura radiologia interventistica; 90% sollievo sintomi; dati fertilità emergenti; recupero 1–2 sett |
| Ultrasuoni Focalizzati MRI-guidati (MRgFUS) | Pochi fibromi (<4), posizione accessibile; non invasiva | Ambulatoriale; nessuna incisione; dati long-term limitati; non per tutte posizioni |
| Ablazione Endometriale | Sanguinamento abbondante, fibromi piccoli/nessuno che distorce cavità; no desiderio fertilità | Distrugge endometrio; 40% amenorrea; non per sintomi ingombro fibromi |
| Miomectomia Isteroscopica | Fibromi sottomucosi (Tipo 0, 1, alcuni 2) | Ambulatoriale; nessuna incisione addominale; fertilità-preservante |
| Miomectomia Laparoscopica/Robotica | Intramurali/sottosierosi; desiderio fertilità; fibromi meno/piccoli | Chirurgo esperto necessario; riparazione uterina critica; recupero 2–4 sett |
Chirurgia Definitiva
- Isterctomia: Unica cura; rimuove rischio recidiva. Laparoscopica/vaginale/robotica preferita. Ooforectomia decisione separata. Nessuna fertilità futura.
Framework decisionale
- Asintomatica → Monitoraggio annuale (ecografia se necessario).
- Sintomatica, fertilità desiderata → Medica → Miomectomia isteroscopica/laparoscopica → UFE (counsel su dati fertilità).
- Sintomatica, no fertilità desiderata → Medica → UFE/Ablazione → Isterctomia.
- Perimenopausale → Ponte medico; fibromi spesso regrediscono post-menopausa.
Consultare ginecologo o specialista fibromi per valutazione personalizzata. Decision-making condiviso è essenziale.