Procedura Cerchiaggio Addominale: Guida Chirurgica Passo-Passo

Il cerchiaggio addominale è una procedura chirurgica per trattare l'insufficienza cervicale posizionando un punto di sutura di supporto alla giunzione cervico-istmica tramite laparotomia. Viene tipicamente considerato quando il cerchiaggio transvaginale ha fallito o è anatomicamente impossibile.

Panoramica Procedura

1. Preparazione Paziente

• Ottenere consenso informato dettagliando rischi, benefici, alternative.
• Somministrare antibiotici profilattici (es. cefazolina) per ridurre rischio infezione.
• Inserire catetere Foley per drenaggio vescicale e monitoraggio intraoperatorio.

2. Posizionamento

• Posizionare paziente supina sotto anestesia generale o regionale.
• Applicare leggero Trendelenburg per migliorare esposizione pelvica.

3. Preparazione e Drappeggio Cute

• Preparare parete addominale e regione pubica con soluzione antisettica (clorexidina o povidone-iodio).
• Drappeggiare sterilemente per isolare il campo chirurgico.

4. Incisione

• Eseguire incisione trasversale bassa (Pfannenstiel) o verticale mediana 2-3 cm sopra la sinfisi pubica.
• Scelta dipende da preferenza chirurgo, cicatrici pregresse, necessità esposizione anticipate.

5. Esposizione Utero

• Dissezione attraverso tessuto sottocutaneo, fascia, peritoneo.
• Identificare e mobilizzare utero, evitando lesione vescicale.
• Retrarre intestino superiormente per accesso chiaro a segmento uterino inferiore.

6. Punti di Trazione Uterini

• Posizionare due punti di trazione (es. 0 riassorbibile ritardato) su fondo uterino — uno per regione cornuale.
• Forniscono trazione per anteverare utero, esponendo area cervico-istmica.

7. Scelta Materiale Cerchiaggio

• Scelte comuni: nastro Mersilene (poliestere), sutura poliestere intrecciata (es. Ethibond), o nylon pesante.
• Materiale deve essere non riassorbibile, resistente, biocompatibile.

8. Posizionamento Cerchiaggio

• Passare ago curvo a punta smussa attraverso miometrio appena sopra legamenti uterosacrali, entrando presso sierosa uterina da un lato e uscendo controlateralmente.
• Ripetere per creare doppio anello o singola banda ampia che circonda giunzione cervico-istmica.
• Annodare saldamente con multipli nodi chirurgo, assicurando nastro piatto senza strangolare tessuto.

9. Conferma Posizionamento

• Verificare posizionamento via visualizzazione diretta e/o ecografia intraoperatoria.
• Confermare cerchiaggio a livello orifizio interno senza incorporare vescica o vasi.

10. Chiusura Addominale

• Irrigare pelvi con soluzione salina tiepida.
• Chiudere peritoneo, fascia, tessuto sottocutaneo, cute a strati con suture riassorbibili.

11. Cure Postoperatorie

• Monitorare segni vitali, diuresi, sanguinamento vaginale in recovery.
• Somministrare analgesici (regime multimodale) e continuare antibiotici per protocollo.
• Consigliare riposo pelvico, restrizioni attività, follow-up per valutazione integrità sutura.

Nota: La tecnica varia per esperienza chirurgo, anatomia paziente, indicazione (profilattico vs terapeutico). Approcci laparoscopici o robotici sempre più usati con principi simili.