Comprendere dolore chirurgia ortopedica: livelli, timeline e gestione

Il dolore post-chirurgia ortopedica varia per procedura, soglia dolore individuale, strategia gestione dolore. Approcci multimodali moderni minimizzano disagio e accelerano recupero.

Timeline dolore tipica

1. Immediato post-op (0–24 ore)

Dolore moderato-severo sito chirurgico. Gestito con oppioidi EV, blocchi nervosi (femorale, fascia-iliaca, interscalenico), infiltrazione anestetico locale, acetaminofene/FANS schedulati.

2. Recupero precoce (Giorni 1–2 settimane)

Dolore transizione a regime multimodale orale: acetaminofene schedulato + FANS (celecoxib, meloxicam) + oppioide low-dose PRN (ossicodone, tramadolo). Blocchi nervosi svaniscono; pain scores tipicamente 3–6/10.

3. Scalaggio progressivo (Settimane 2–6)

Oppioidi scalati e interrotti. FANS/acetaminofene continuati. Adiuvanti: ghiaccio, elevazione, TENS, mobilizzazione delicata. Dolore diminuisce a 1–3/10 con attività.

4. Dolore cronico (Oltre 3 mesi)

Avviene in 10–20% (varia per procedura). Cause: lesione nervo, sindrome dolore regionale complesso (CRPS), sensibilizzazione centrale, irritazione hardware. Gestito con PT, agenti neuropatici (gabapentin, duloxetina), procedure interventistiche, psicologia.

Principi gestione dolore multimodale

• Analgesia preemptive (pre-op acetaminofene/celecoxib/gabapentin)
• Anestesia regionale (blocchi, epidurale)
• Baseline non-opioide schedulato
• Opioid-sparing, durata minima possibile
• Non-farmacologico: ghiaccio, elevazione, positioning, distrazione, CBT
• Educazione paziente e shared decision-making

Comunicazione aperta con team chirurgico assicura piano personalizzato e aggiustato se necessario.