Trattamento SM: Perché la Chirurgia Non Cura e Cosa Funziona
La Chirurgia Non Cura la SM
La sclerosi multipla è una malattia autoimmune, infiammatoria, neurodegenerativa del sistema nervoso centrale. Nessuna procedura chirurgica affronta la demielinizzazione immune-mediata sottostante.
Gestione SM Basata su Evidenze
Terapie Modificatrici della Malattia (DMT) — Trattamento Core
- Piattaforma (efficacia moderata): Interferoni, acetato glatiramere, teriflunomide, dimetil fumarato.
- Alta efficacia: Natalizumab, alemtuzumab, ocrelizumab, ofatumumab, cladribina, inibitori BTK (tolebrutinib).
- Meccanismo: Riducono tasso riaccensioni, nuove lesioni RMN, progressione disabilità.
- Inizio precoce massimizza beneficio long-term (paradigma "brain health").
Gestione Sintomi (Non-DMT)
| Sintomo | Interventi |
|---|
| Spasticità | Baclofene, tizanidina, Botox, pompa intratecale, stretching |
| Fatica | Amantadina, modafinil, risparmio energetico, CBT, esercizio |
| Dolore neuropatico | Gabapentin, pregabalin, duloxetina, TCA |
| Disfunzione vescicale | Anticolinergici, agonisti beta-3, Botox, autocateterismo |
| Depressione/ansia | SSRI, SNRI, psicoterapia, mindfulness |
| Cognitivo | Riabilitazione cognitiva, esercizio aerobico, trattare fattori contribuenti |
Riabilitazione e Stile di Vita
- Fisioterapia: Andatura, equilibrio, forza, training ausili.
- Terapia occupazionale: Adattamento ADL, risparmio energetico, accomodamenti lavoro.
- Logopedia: Disfagia, comunicazione cognitiva.
- Esercizio: 150 min/settimana aerobico moderato + 2x resistenza (per linee guida).
- Dieta: Mediterranea, vitamina D adeguata, limitare ultra-processati.
- Igiene sonno: Trattare apnea, insonnia, nicturia.
- Smettere di fumare: Critico — fumo accelera disabilità.
Ruoli Chirurgici (Solo Adiuvanti)
- Stimolazione cerebrale profonda (tremore — raro in SM).
- Impianto pompa baclofene (spasticità grave).
- Urologici: catetere sovrapubico, valvola mitrale (raro).
- Ortopedici: rilascio contratture, trasferimenti tendinei.
Conclusione: La SM si gestisce medicalmente e funzionalmente. La chirurgia affronta complicanze, non la malattia stessa.