Tonsillectomia: Indicazioni, Procedura, Recupero e Complicazioni
La tonsillectomia è l'asportazione chirurgica delle tonsille palatine. È uno degli interventi pediatrici più comuni; gli adulti vi ricorrono per infezioni ricorrenti o ostruzione.
Indicazioni (Linea Guida AAO-HNS)
- Tonsillite ricorrente: ≥7 episodi in 1 anno, ≥5/anno × 2 anni, o ≥3/anno × 3 anni (con febbre >38,3°C, essudato, adenopatia cervicale, o GABHS+).
- Respiratorio notturno ostruttivo: OSA documentata (PSG) + ipertrofia adenotonsillare.
- Ascesso peritonsillare: Chinasia; spesso tonsillectomia a distanza 6–12 settimane post-drenaggio.
- Sospetto malignità: Tonsilla asimmetrica, ulcerazione, massa cervicale.
- Sindrome PFAPA non responsiva a terapia medica.
Procedura
- Anestesia generale; divaricatore orale; dissezione (acciaio freddo, elettrocauterio, coblation, microdebrider, bisturi armonico).
- Durata: 20–45 minuti.
- Emostasi: cauterio aspirativo, legature, trombina topica.
Recupero
- Bambini: 7–10 giorni; Adulti: 10–14+ giorni (più dolore).
- Gestione dolore: paracetamolo + ibuprofene programmati; oppioidi PRN (limitati).
- Dieta: fresca, morbida, non acida; avanzare per tolleranza.
- Attività: niente sforzi intensi 2 settimane.
Complicazioni
- Emorragia primaria: <24 ore (0,2–2,2%); ritorno in sala operatoria.
- Emorragia secondaria: 5–10 giorni (separazione essudato); 1–4%; spesso autolimitante, può richiedere cauterizzazione.
- Disidratazione, insufficienza velofaringea (rara), alterazione gusto, edema delle vie aeree.
Decisione condivisa con chirurgo ORL bilancia benefici vs morbilità.