Codici Trattamenti Medici e Conformità HIPAA

L'uso da parte delle compagnie assicurative di codici diagnostici e di trattamento medico è regolato dall'Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). Questi codici di trattamento o "code sets" si riferiscono a qualsiasi insieme di codici usato per codificare dati medici come procedure e diagnosi. Vari tipi di code set sono stati adottati dal Department of Health and Human Services e sono richiesti per transazioni elettroniche.

Scambio Elettronico di Dati (EDI)

L'EDI è il trasferimento elettronico di informazioni tra organizzazioni o partner commerciali che scambiano dati. La legge HIPAA include disposizioni che hanno portato allo sviluppo di un quadro uniforme o standard per lo scambio di transazioni elettroniche come l'uso di codici di trattamento medico. L'uso di EDI rende l'elaborazione dati più veloce ed elimina la necessità di archiviare molti tipi di documenti cartacei.

Codici CPT

CPT sta per Current Procedural Terminology, codici che descrivono un particolare tipo di procedura medica. L'American Medical Association aggiorna e mantiene questi codici per fornire informazioni e linguaggio uniformi agli operatori sanitari. Attualmente ci sono oltre 7.800 codici CPT composti da cinque cifre numeriche. I fornitori che ne hanno bisogno possono acquistarli contattando l'AMA.

HCPCS

HCPCS è l'Health Care Common Procedure Coding System stabilito dai Centers for Medicare and Medicaid Services. Questo code set identifica forniture e servizi medici non forniti da un medico che non sono coperti dai codici CPT dell'AMA.

Codici ICD

Sono codici di diagnosi noti come International Classification of Diseases. Il sistema diagnostico è ICD-9-CM e ICD-10-CM. I codici ICD sono usati per codificare condizioni, lesioni, malattie e sintomi. Sono mantenuti dal National Center for Health Statistics, CDC, dentro il Department of Health and Human Services. I codici più recenti sono nell'International Classification of Diseases, 10th Revision, Clinical Modification.

Requisiti per i Fornitori

La legge HIPAA richiede che piani sanitari e assicurazioni accettino una richiesta medica standard impostata elettronicamente. Non possono richiedere ai fornitori di fare modifiche o aggiunte ai codici di trattamento sulla richiesta. Lo sviluppo dei code set sotto HIPAA prevale su leggi statali, requisiti dei fornitori o accordi.