Revisione Utilizzo Ospedaliera: Piani e Benefici

I piani di revisione utilizzo ospedaliero sono la documentazione che determina quanto a lungo un paziente resta in ospedale per trattamento o se viene ammesso. È un processo mirato a fornire cure di qualità in modo costo-efficace, riducendo ammissioni e durata degenze. Confronta opzioni trattamento proposte a medie e standard nazionali, ed è usato per determinare se assicurazioni private o Medicaid governativo coprono durate degenza.

Certificazione

• Giustificazione necessaria per qualsiasi procedura medica o degenza prima che assicurazione copra pagamento – escluse emergenze. Una volta approvata ammissione, durata degenza assegnata da medico revisore, infermiere revisore, panel ospedale, fornitore assicurazione o combinazione. Trattamenti costo-efficaci e alternativi discussi tra rappresentanza assicurazione e medico curante o rappresentante ospedale. Quando corso trattamento deciso, durata degenza determinata su medie/standard nazionali per quell'opzione.
• Per procedure elettive, certificazione può essere semplice come chiamata telefonica a infermiere revisione ospedale dal medico del paziente.
• In emergenze, famiglia o medico normalmente deve contattare fornitore assicurazione entro 24 ore o lunedì (o giorno lavorativo successivo se festa) per emergenza weekend. Un esperto medico per l'assicuratore rivede il caso e determina appropriatezza cure emergenza e se serve ulteriore ospedalizzazione.

Sotto Revisione

• Mentre molti pensano che assicuratori taglino degenze a tutti i costi, ci sono criteri nazionali da soddisfare per decisioni cure.
• Quando procedura elettiva certificata, durata iniziale degenza determinata. Se paziente non ha lasciato struttura alla fine di quel periodo, servono ulteriori info da medico curante e caso riceve ulteriore revisione. Se assicuratore determina che cure continue giustificate, nuova data dimissione o data revisione caso determinata.
• Se cure continue non giustificate da assicuratore, paziente deve essere dimesso o fare appello.
• Ci sono opportunità per medici di sostenere cure continue o permanenza in ospedale per circostanze attenuanti.

Perché la Fretta?

• Far uscire pazienti da ospedali verso casa o trattamenti alternativi il più velocemente possibile è misura risparmio costi per tenere costi medici al minimo.
• Appena una persona entra in ospedale, un piano dimissione è messo in atto per farla uscire il prima possibile per i costi normalmente più alti associati agli ospedali.
• Case manager, assunti da assicurazioni, spesso usati per elaborare piani dimissione con ospedali e medici.
• Se sorgono domande su cure dopo dimissione, un board di specialisti normalmente affronta il caso e decide se passi cure erano appropriati o se durata degenza lo era. Quella decisione determina copertura assicurativa per quelle procedure.