MRA carotide occlusiva: imaging non invasivo arterie carotidi spiegato

OCC MRA = Occlusive Carotid Magnetic Resonance Angiography. Protocollo MRI specializzato ottimizzando visualizzazione stenosi, occlusione e patologia parete carotidea senza contrasto iodato.

Indicazioni cliniche

• Screening/monitoraggio stenosi carotidea (specie se ecocolordoppler equivoco)
• Pianificazione pre-operatoria CEA/CAS (endoarterectomia/stenting carotidea)
• Valutazione dissezione carotidea, aneurisma, vasculite (Takayasu, arterite a cellule giganti)
• Sorveglianza post-procedurale (restenosi, integrità stent)
• Controindicazione angio-TC (allergia contrasto, insufficienza renale)

Principi tecnici

• Time-of-Flight (TOF) 3D-MRA: Enhancement flusso-relato sangue in movimento; nessun contrasto. Sensibile a flusso lento (può sovrastimare stenosi).
• Phase-Contrast (PC) MRA: Codifica velocità; quantifica volume/velocità flusso.
• Black-Blood Imaging (T1/T2-weighted): Caratterizzazione parete vascolare (componenti placca: core lipidico, emorragia, calcificazione, cappo fibroso).
• Contrast-Enhanced MRA (se usato): Base gadolinio; risoluzione spaziale superiore; rischio fibrosi sistemica nefrogenica se eGFR <30.

Dettagli procedura

• Durata: 30-45 min (senza contrasto) / 20-30 min (con contrasto)
• Supino, testa immobilizzata; coil collo
• Niente digiuno richiesto (salvo contrasto + sedazione)
• Claustrofobia: open-bore 1.5T o sedazione lieve (lorazepam 1-2 mg)

Performance diagnostica vs alternative

Modalità	Sensibilità stenosi	Specificità	Caratterizzazione placca	Radiazioni	Contrasto
Ecocolordoppler	85-95%	85-95%	Limitata	No	No
Angio-TC	95-99%	90-95%	Buona (calcificazione)	Sì	Iodato
CE-MRA	90-98%	90-95%	Buona	No	Gadolinio
MRA senza contrasto (TOF/PC)	85-95%	85-95%	Eccellente (wall imaging)	No	Nessuno
DSA (Gold Standard)	99%	99%	Solo luminale	Sì	Iodato

Vantaggio chiave

Lumenografia + imaging parete vascolare simultanei senza contrasto nefrotossico — ideale per monitoraggio seriale in pazienti IRP.