Pap Test (Citologia Cervicale): Procedura, Scopo e Linee Guida Screening

Il test Papanicolaou (Pap) raccoglie cellule esfoliate dalla zona trasformazione cervice (giunzione squamocolonnare) per rilevare cambiamenti precancerosi (neoplasia intraepiteliale cervicale, CIN) e cancro cervicale.

Procedura

1. Inserimento speculum; visualizzazione cervice.
2. Dispositivo tipo scopa o spatola + spazzola endocervicale campiona ectocervice e canale endocervicale.
3. Risciacquo in vial citologia liquid-based (ThinPrep®, SurePath®) o striscio su vetrino (convenzionale).
4. Fissazione, colorazione (Papanicolaou), esame da citotecnologo/patologo.

Referto (Sistema Bethesda 2014)

• Soddisfacente/insoddisfacente.
• Negativo per lesione intraepiteliale/malignità (NILM).
• Anomalie cellule epiteliali: ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, AGC, AIS, carcinoma squamoso, adenocarcinoma.

Linee Guida Screening (USPSTF / ACS / ACOG)

Età	Raccomandazione
21–29	Pap q3 anni (test HPV non raccomandato)
30–65	Co-testing (Pap + hrHPV) q5 anni preferito; Pap q3 anni o hrHPV q5 anni accettabili
>65	Stop se screening previo adeguato (3 Pap negativi consecutivi o 2 co-test negativi entro 10 anni)

Screening Primario HPV

Test hrHPV FDA-approvato solo q5 anni (età 25–65) è strategia alternativa; triage con genotipizzazione (16/18) o citologia.

Follow-Up Risultati Anomali

ASC-US + hrHPV+ → colposcopia. LSIL/HSIL/AGC → colposcopia ± biopsia. CIN2/3 → escissione (LEEP/cono) o ablazione. Cancro → referral oncologia.

Il Pap test ha ridotto incidenza/mortalità cancro cervicale >70% in popolazioni screened. Vaccinazione HPV (9-valente, età 9–45) previene 90% cancri cervicali.