Conoscere i Tuoi Diritti: Appello Rigetti Copertura Medicare

Medicare è un programma federale di assicurazione sanitaria per anziani, certi disabili e altri gruppi qualificati. Il governo federale gestisce direttamente Parte A benefici ospedalieri e Parte B benefici medici. Tuttavia, compagnie assicurative private offrono copertura progettata per integrare e/o espandere la copertura Medicare originale. Questi includono piani Parte D farmaci, Medicare Advantage e Medigap. Se Medicare rifiuta di fornire copertura, hai diritto di presentare un appello.

Istruzioni

1. Contatta il/i fornitore/i medico/i che hanno fornito i servizi che Medicare sta negando pagamento. Ottieni documentazione da questi fornitori a supporto del tuo appello, incluse info che documentano perché i servizi erano medicalmente necessari.

2. Compila modulo CMS-20027 dal sito Medicare.gov in Riferimenti sotto. Questo è il modulo appello iniziale. Richiede: tuo numero Medicare, data servizio/i, articoli/servizi forniti, dichiarazione con motivi per cui il reclamo è appellato. Chiama (800) MEDICARE per info su dove inviare il modulo completato. Questo modulo deve essere presentato entro 120 giorni dal ricevimento del reclamo respinto. Se il tuo appello iniziale è respinto, continua al passo 3.

3. Compila modulo CMS-20033 dal sito Medicare.gov. Questo è il tuo secondo appello ed è rivisto da un qualified independent contractor, non un dipendente Medicare. Richiede info simili al modulo appello iniziale. Hai anche diritto di presentare prove aggiuntive con questo modulo. Deve essere presentato entro 180 giorni dal ricevimento della decisione dell'appello iniziale. Se questo appello risulta in un rigetto, continua al passo 4.

4. Compila modulo CMS-20034A/B dal sito Medicare.gov. Questo è il tuo terzo e ultimo appello. Il tuo caso è ascoltato da un giudice di diritto amministrativo (ALJ). L'udienza è tipicamente tenuta in un'aula in un ufficio regionale Social Security Administration (SSA). Potrai testimoniare durante l'udienza e presentare nuove prove. Se non vuoi udienza ma vuoi che un ALJ rivisiti l'appello basandosi su prove presentate, hai diritto di rinunciare all'udienza. Questo appello deve essere inviato entro 60 giorni dal ricevimento della decisione per il secondo appello. L'appello deve essere per costi medici maggiori di $120.