Salute e malattia
Medicare Parte D è un piano opzionale che copre i farmaci da prescrizione per i beneficiari Medicare. Il piano farmaci è stato istituito nel 2003 quando il Congresso ha approvato il Medicare Prescription Drug Benefit, Improvement and Modernization Act (MMA). Tutti i fornitori partecipanti devono riportare certe informazioni a Medicare ogni anno relative a: costi di fornitura servizi, modelli di utilizzo, disponibilità e accessibilità dei servizi e certe informazioni fiscali. I dati vanno riportati su base trimestrale.
Come fornitore, devi riportare certi dati di iscrizione per il tuo piano. Devi riportare il totale delle domande per il tuo piano. Devi poi scomporre queste info e riportare separatamente: numero persone respinte per inidoneità, quelle respinte perché info iscrizione non ricevute in tempo, numero richieste incomplete ma tempestive, numero iscrizioni usando opzione Periodo Iscrizione Speciale (SEP), ulteriormente scomposto per motivo e totale iscritti con SEP.
Il reporting sull'accesso alle farmacie riguarda iscrizioni retail, infusioni domiciliari e lunga degenza. Devi riportare: numero iscritti entro 2 miglia da una farmacia di rete in area urbana, 5 miglia in area suburbana, 15 miglia in area rurale. Devi anche riportare il totale farmacie di rete nell'area di servizio del piano.
Non tutte le farmacie di un fornitore devono essere contrattate per Parte D. Come fornitore, devi riportare il totale prescrizioni evase da tutte le tue farmacie, e gli stessi dati per le farmacie contrattate. Se fornisci prescrizioni a giorni estesi (più farmaci di quanto Medicare definisca fornitura di un mese per quel farmaco), devi riportare separatamente il numero di quelle prescrizioni.
Come fornitore Parte D, devi riportare il numero di reclami per farmaci pagati sotto il tuo programma. Questo numero va scomposto per: pagati elettronicamente, non elettronicamente, pagati in tempo o in ritardo (elettronicamente e non). Devi anche riportare l'importo interessi pagati su pagamenti intempestivi, scomposto per reclami generati elettronicamente o no. Devi anche riportare il numero di farmacie contrattate che accettano prescrizioni elettroniche.
Esistono numerosi altri requisiti di reporting: numero reclami, appelli per negazione benefici, richieste prescrizioni fuori formulario contrattato, rimborsi, sconti e concessioni di prezzo concesse dalle aziende farmaceutiche, utilizzo da strutture lunga degenza e solidità finanziaria della tua organizzazione (un mini bilancio).
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