Salute e malattia
I Centri di Chirurgia Ambulatoriale, o ASC, forniscono un'alternativa comoda ed economicamente vantaggiosa per i pazienti che necessitano di certi tipi di chirurgia. Un ASC, o chirurgicentro, è una struttura non ospedaliera dove i pazienti ricevono interventi chirurgici che non richiedono il ricovero ospedaliero. Come per gli ospedali, gli ASC sono regolati da vari enti, uno dei quali è Medicare. Poiché molte di queste strutture curano beneficiari Medicare, devono rispettare i regolamenti trovati in 42 CFR parte 416.
L'ambito dei regolamenti copre ampiamente le condizioni che un ASC deve soddisfare per partecipare al programma Medicare, l'ambito dei servizi coperti e le condizioni per il pagamento da parte di Medicare. Ogni argomento è ampliato all'interno dei singoli regolamenti.
Ci sono requisiti di base per gli ASC per partecipare al programma Medicare, inclusi accreditamento, accordi legali e conformità. Un ASC deve soddisfare la definizione di tale come scritta da Medicare. Devono anche essere accreditati da un ente di accreditamento nazionale riconosciuto da Medicare. Inoltre, un ASC deve concordare contrattualmente di conformarsi alle condizioni di copertura e pagamento Medicare.
Le condizioni specifiche per la copertura Medicare includono personale adeguato, servizi di laboratorio e farmacia, controllo delle infezioni, diritti dei pazienti, standard di cartelle cliniche e conformità con le leggi sulla licenza. Un ASC deve ottenere e mantenere qualsiasi licenza richiesta dallo stato in cui opera. Il personale a tutti i livelli deve essere sufficiente non solo nel numero ma nella qualifica dei dipendenti. I centri devono seguire una procedura standard di controllo delle infezioni e mantenere la sicurezza attraverso standard ambientali definiti, come il corretto posizionamento di dispenser di disinfettante per mani a base alcolica e attrezzature di emergenza. I pazienti devono essere informati dei loro diritti prima di ricevere qualsiasi servizio, e le loro cartelle cliniche devono essere tenute secondo procedura.
Servizi rimborsabili includono: servizi amministrativi, infermieristici e tecnici; farmaci usati prima, durante e dopo l'intervento; e apparecchi e attrezzature usati durante l'intervento. Le procedure chirurgiche che soddisfano i seguenti standard sono considerate rimborsabili: procedure comunemente eseguite in regime ambulatoriale negli ospedali, non nello studio di un medico, e che generalmente richiedono meno di 90 minuti di tempo operatorio, seguite da non più di 4 ore di tempo di recupero.
Il pagamento per i servizi eseguiti prima del 1° gennaio 2008 è soggetto a una tariffa overhead standard per procedura. La tariffa di pagamento deriva da una stima dei costi sostenuti dal centro nel fornire servizi forniti in connessione con la procedura. Il pagamento deve essere inferiore a quello che sarebbe stato pagato se il servizio fosse stato eseguito come ricovero ospedaliero.
I servizi ASC eseguiti dopo il 1° gennaio 2008 sono soggetti a un sistema di pagamento rivisto, che include elementi e servizi accessori come dispositivi impiantati, radiologia, supervisione del personale di anestesia e brachiterapia. La revisione del sistema di pagamento implica l'uso di fattori di conversione contro un importo di pagamento relativo statutario.
Le parti interessate possono richiedere che CMS (Medicare) riveda le tariffe per l'inserimento di lenti intraoculari (IOL). La revisione determina se il pagamento per la lente è ragionevole e rientra nella classe di IOL di nuova tecnologia. Per essere considerati per la revisione, un fornitore deve presentare una richiesta che fornisca prove mediche e scientifiche che la IOL è all'interno di una classe di tecnologia accettabile. Se la procedura è accettata per il rimborso, devono essere utilizzati specifici codici di fatturazione.
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