HD (Emodialisi): procedura, indicazioni, accesso e complicanze
Emodialisi (HD) è una terapia sostitutiva renale extracorporea che filtra tossine uremiche, fluidi ed elettroliti in eccesso attraverso membrana semipermeabile (dializzatore) quando la funzione renale nativa è <15 mL/min (Stadio 5 MRC) o in lesione renale acuta (AKI).
Accesso vascolare (Lifeline)
- FAV (Fistola Artero-Venosa): Radiale-cefalica, brachiale-cefalica; gold standard (minore infezione, maggior pervietà).
- PAV (Protesi Artero-Venosa): Anello PTFE; maturazione più rapida, maggiore infezione/trombosi.
- CVC (Catetere Venoso Centrale): Tunnelizzato (permcath) o non tunnelizzato; uso immediato, maggior rischio infezione.
Parametri prescrizione
- Frequenza: Tipicamente 3×/settimana (in-centro) o 5–6×/settimana (domiciliare notturna).
- Durata: 3–4,5 ore/seduta.
- Dializzato: K⁺, Ca²⁺, bicarbonato, glucosio individualizzati.
- Tasso ultrafiltrazione (UFR) <10–13 mL/kg/h per evitare ipotensione intradialitica.
Complicanze comuni
- Ipotensione intradialitica, crampi, prurito, trombosi/stenosi accesso, infezione, amiloidosi (β2-microglobulina), demenza dialisi (Al), embolia aerea.
Metriche adeguatezza
- spKt/V ≥1,2 (trisettimanale); stdKt/V ≥2,1 (frequente).
- URR ≥65%.
Team multidisciplinare (nefrologo, infermiere, dietista, assistente sociale, chirurgo vascolare) ottimizza sopravvivenza e qualità vita.