Sincope: Definizione Medica, Cause, Valutazione e Gestione

Sincope (Perdita Transitoria di Coscienza)

Sincope è una perdita di coscienza improvvisa, breve, con perdita del tono posturale, seguita da recupero spontaneo e completo. Causata da ipoperfusione cerebrale globale transitoria.

Principali Categorie Eziologiche

Categoria	Meccanismo	Trigger Comuni
Riflessa (Mediata Neuralmente)	Vasodilatazione + bradicardia → ipotensione	Vasovagale (stazione prolungata, dolore, paura, prelievo), situazionale (tosse, minzione, defecazione), ipersensibilità seno carotideo
Ipotensione Ortostatica	Vasocostrizione inadeguata in stazione eretta	Deplezione vollemica, farmaci (diuretici, antipertensivi, farmaci Parkinson), neuropatia autonomica (DM, Parkinson), invecchiamento
Cardiaca	Aritmia (tachi/bradi) o ostruzione strutturale	TV/FV, blocco AV alto grado, disfunzione nodo seno, CIOP, stenosi aortica, WPW, long QT
Cerebrovascolare	Rara causa diretta; TIA/ictus possono mimare	Subclavian steal, TIA arteria basilare

Red Flags (Alto Rischio)

• Sincope da sforzo, assenza prodromi, trauma, ECG anomalo, cardiopatia strutturale, storia familiare morte improvvisa, età >60.

Valutazione Iniziale

1. Anamnesi: Testimone, prodromi, posizione, farmaci, storia cardiaca.
2. Esame: PA/FC ortostatici, esame cardiaco, massaggio carotideo (se >40), check neurologico.
3. ECG: Obbligatorio.
4. Esami: Glicemia, emocromo, elettroliti, troponina se sospetto cardiaco.

Gestione

• Riflessa: Educazione, idratazione, sale, calze compressive, manovre contropressione; raramente pacemaker.
• Ortostatica: Revisione terapia, reintegro vollemico, fludrocortisone/midodrina, non farmacologico.
• Cardiaca: Cardiologia urgente; studio elettrofisiologico, ICD, ablazione, chirurgia valvolare se indicato.

La sincope è un sintomo, non una diagnosi. Identificarne la causa previene recidive e morte improvvisa.