Salute e malattia
La chiave per comprendere la fatturazione medica è sapere che i fornitori sanitari generalmente usano la Classificazione Internazionale delle Malattie, 9ª edizione (ICD-9) e la Terminologia Procedurale Corrente (CPT) sviluppata dall'American Medical Association per creare uniformità nella fatturazione. L'obiettivo dei codici è garantire che una visita ambulatoriale sia codificata allo stesso modo da medico a medico e da struttura a struttura.
Esaminate i codici ICD-9 e CPT. Potete farlo online o tramite manuali cartacei disponibili in libreria. I codici ICD-9 sono codici di diagnosi (il motivo per cui il paziente consulta un professionista). I codici CPT descrivono cosa ha fatto il medico. Indipendentemente dal tipo di fornitore, il codice per una visita ambulatoriale rimane sostanzialmente lo stesso, ma altri codici possono variare in base al tipo di fornitore o struttura; ad esempio, gli ospedali fatturano diversamente dagli studi medici.
Imparate i codici base e le loro restrizioni. Anche se una visita può sembrare uguale a un'altra, i codici CPT distinguono tra visita breve ed estesa.
Leggete le descrizioni dei codici CPT e il codice ICD-9 corrispondente. La maggior parte delle assicurazioni respinge una richiesta se il codice di diagnosi (ICD-9) non corrisponde al codice di procedura (CPT). Se il medico fattura un intervento orale ma il paziente aveva un dito contuso, l'assicurazione negherà probabilmente il rimborso.
Concentratevi sulle sezioni rilevanti per il vostro fornitore o diagnosi. Entrambi gli elenchi sono suddivisi in sottosezioni che facilitano la focalizzazione su un'area specifica. Se imparate la fatturazione per l'odontoiatria, non serve conoscere i codici per l'oftalmologia.
Parlate con il vostro medico sui codici usati. A volte la descrizione di una procedura può essere vaga o simile a quella del codice adiacente. Chiedete allo studio medico perché sceglie un codice piuttosto che un altro.
Fatturazione sanitaria