Salute e malattia
Il medical coding è la designazione di codici numerici o alfanumerici alle condizioni e trattamenti di un paziente. Il governo stabilisce specifiche linee guida di codifica per uniformità di rimborso, tracciamento e ricerca.
I codificatori devono codificare al più alto livello di specificità. Se è disponibile una spiegazione a quinta cifra per un codice, non può essere assegnato un livello a quarta cifra.
Segni o sintomi possono essere refertati solo se la causa è indeterminata. Un paziente con sintomi di dolore al petto diagnosticato successivamente come infarto viene codificato come infarto.
Generalmente, due codici non sono usati quando uno basta. Eccezioni si applicano per condizioni come infezioni, dove un codice aggiuntivo identifica la causa batterica.
Se una condizione è documentata come acuta e cronica, allora assegnate entrambi i codici per la condizione.
Occasionalmente, un codice combinato copre condizioni multiple. Per assegnare un codice combinato, il paziente deve soddisfare tutti i requisiti nella descrizione del codice.
Gli effetti tardivi sono condizioni che sorgono da una malattia o infortunio precedente. Sono generalmente refertati da due codici, con la "natura dell'effetto tardivo" per prima, seguita dal codice dell'effetto tardivo. Ad esempio, andatura anomala dovuta a una vecchia frattura dell'anca codificherebbe prima l'andatura seguita dalla frattura dell'anca.
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