Salute e malattia
La codifica e fatturazione medica servono come due funzioni aziendali separate ma interconnesse all'interno dell'industria sanitaria. La codifica medica assegna codici a diagnosi e procedure dei pazienti. I codici diventano poi parte della funzione di fatturazione, dove sono usati sui moduli di richiesta per fatturare i pagatori. In alcuni ambienti, la stessa persona esegue sia la codifica che la fatturazione. In organizzazioni più grandi, professionisti sanitari diversi eseguono codifica e fatturazione.
La codifica medica condensa le lunghe informazioni del paziente in formati di codice brevi. I professionisti della codifica esaminano prima le informazioni sanitarie per determinare malattie, patologie, trattamenti e interventi per il paziente. Codici numerici, e in alcuni casi alfanumerici, vengono poi assegnati alle appropriate diagnosi e procedure. Usati per una varietà di motivi, i codici medici forniscono informazioni per: assegnazione rimborso, ricerca, educazione, gestione qualità e marketing.
La codifica è composta da diversi sistemi di classificazione. I sistemi più noti includono ICD-9-CM (International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification) e CPT (Current Procedural Terminology). Il sistema di classificazione ICD copre diagnosi e procedure mediche; mentre i codici CPT coprono principalmente servizi e procedure mediche. I codici diagnosi ICD-9-CM sono composti da tre cifre, un decimale e poi una o due cifre dopo il decimale (XXX.XX). I codici procedura ICD-9-CM comprendono due cifre, un decimale, e poi una o due cifre (XX.XX). I codici CPT comprendono codici a cinque cifre, talvolta seguiti da modificatore a due cifre (XXXXX-XX).
La fatturazione medica fornisce moduli di richiesta ad assicurazioni e altri pagatori per lo scopo di rimborso di servizi sanitari. Codici medici e altre informazioni, incluse demografiche del paziente, informazioni assicurative e del medico, sono completate su una richiesta per ogni paziente dai fatturatori. I fatturatori inviano poi i moduli, elettronicamente o via posta, per ricevere il rimborso per il fornitore. In alcuni casi, i fatturatori lavorano con i pagatori per rispondere a domande o chiarire informazioni, o con clinici e codificatori per informazioni aggiuntive per aiutare a fare ricorso contro il diniego di richieste.
Non esistono requisiti educativi standard per fatturazione e codifica. Tuttavia, la maggior parte dei codificatori e fatturatori riceve qualche tipo di formazione, generalmente attraverso un programma di diploma o certificato non laurea online o in un college comunitario locale. Alcuni programmi insegnano solo codifica, solo fatturazione o una combinazione. Questi programmi durano da pochi mesi fino a due anni. Al completamento, lo studente riceve un diploma o certificato. Alcuni codificatori e fatturatori avanzano la carriera ottenendo una certificazione specializzata, diversa da un certificato di completamento. Certificazioni, inclusi Certified Coding Specialist o Certified Reimbursement Specialist, sono offerte attraverso organizzazioni professionali, come l'American Health Information Management Association e l'American Medical Billing Association.
Codificatori e fatturatori medici lavorano in una varietà di contesti sanitari, inclusi ospedali, studi medici, agenzie di assistenza domiciliare, servizi di cura a lungo termine e persino organizzazioni governative. Generalmente lavorano in orario d'ufficio con software informatico. Secondo un rapporto del 2008 di All Allied Health Schools, la metà di codificatori e fatturatori medici ha guadagnato uno stipendio annuo tra 35.000 e 45.000 dollari.
Fatturazione sanitaria