Processi Fatturazione Medicaid e Medicare

Significato

Per pazienti senza assicurazione privata che qualificano per Medicare, il Congresso ha creato Medicaid per coprire servizi/costi non coperti da Medicare. Fornitori e terze parti billing fatturano prima Medicare (primary payer), poi Medicaid.

Medicare fatturato per: cure ospedaliere, visite mediche, cure strutture infermieristiche, assistenza domiciliare. Spesso Medicare non copre tutti i costi → fatturazione Medicaid per costi residui.

Caratteristiche

• Medicare = cure breve termine/emergenza
• Medicaid = cure lungo termine (es. case di riposo)
• Medicaid tipicamente più rigoroso con billers di Medicare
• Medicare copre gamma servizi più ristretta

Considerazioni

Medicaid per lungo termine. Medicare copre anche lungo termine ma più restrittivo. Es: Medicare copre casa di riposo ma giorni limitati. Dopo, Medicaid copre servizi aggiuntivi.