Modulo CMS 1500: Guida Completa per Fornitori Sanitari

Il Modulo CMS 1500 (HCFA 1500)

Il CMS 1500, anche chiamato HCFA 1500, è un modulo assicurativo inviato dal fornitore alla compagnia assicurativa per pagamento servizi resi a un paziente. La maggior parte dei grandi studi medici presentano richieste assicurative elettronicamente e ricevono pagamento tramite bonifico elettronico, mentre in un piccolo studio medico, le richieste assicurative sono presentate su carta inviando il CMS 1500 per pagamento servizi. Questo modulo contiene informazioni base personali e assicurative sul paziente, insieme alla diagnosi appropriata e trattamenti per l'incontro medico fatturato. L'assistente medico amministrativo è solitamente responsabile per compilare il CMS 1500 per sollecitare pagamento servizi dalla compagnia assicurativa.

Cose che Ti Serviranno

• Tessera assicurativa
• Modulo CMS 1500

Compilazione Passo-Passo

1. Inserisci nome e indirizzo compagnia assicurativa nell'angolo in alto a destra del modulo. L'indirizzo compagnia è referenziato sul modulo per far sapere all'agente fatturazione medica dove inviare la richiesta assicurativa.
2. Compila box 1-13 sezione superiore con informazioni personali e assicurative dal foglio registrazione paziente.
   • Box 1: tipo assicurazione; 1a: numero identificazione gruppo assicurazione
   • Box 2-8: autoesplicativi
   • Box 9: info assicurazione primaria paziente
   • Box 10: spunta tutte caselle applicabili relative a infortunio/condizione attuale
   • Box 11: info assicurazione secondaria
   • Box 12-13: firma paziente, tutore e/o assicurato
3. Compila sezione inferiore CMS 1500 con info pertinenti incontro medico per cui fatturi compagnia assicurativa.
   • Box 14: data incontro medico
   • Box 16: date paziente impossibilitato a lavorare per infortunio/malattia
   • Box 15-16: inserisci date se applicabili
4. Box 17: nome medico che ha visto paziente nella data fatturata; Box 17b: loro National Provider Identification (NPI) number
5. Box 18: date ricovero se necessario; Box 19: lasciato vuoto
6. Box 20: spunta se paziente ha ricevuto test lab esterni o esami sangue
7. Box 21: diagnosi. Codice diagnosi su modulo incontro paziente, necessario per mostrare necessità medica procedure/tratmenti fatturati. Medico compila codice diagnosi a fine visita dopo valutazione paziente. Codici diagnosi in International Classification of Diseases, 9th Edition (ICD-9), cercando condizione in sezione alfabetica. Una volta trovato codice in sezione alfabetica, va ricontrollato in sezione tabulare numerica per verificare codice diagnosi corretto referenziato. Spazi su CMS 1500 per fino a 4 diagnosi.
8. Box 22: codice ripresentazione Medicaid o numero riferimento; Box 23: numero autorizzazione preventiva se richiesta per procedura fatturata
9. Box 24: info incontro specifiche.
   • 24A: data
   • Codice luogo servizio (da frontespizio Current Procedural Terminology, 4th edition - CPT-4)
   • 24C: codice emergenza
   • 24D: codice procedura e modificatori da libri codifica CPT o HCPCS. Assistente ufficio medico compila questi codici secondo servizi forniti da medico durante visita
   • 24E: puntatore diagnosi. Si riferisce a diagnosi Box 21 a cui procedura era relativa
   • 24F: addebito procedura eseguita
   • 24G, H, I, J: unità, EPSDT Plan, codici medicinali, numero identificazione rendering o national provider, quale richiesto per quella specifica compagnia assicurativa
   • Procedure scritte una per riga in Sezione 24. Se modulo non compilato correttamente, compagnia assicurativa può negare richiesta, lasciandola non pagata
10. Box 25: numero ID fiscale federale medico; Box 26: numero conto paziente; Box 27: spunta "accept assignment"; Box 28: addebiti totali; Box 29: importo pagato (se presente); Box 30: saldo dovuto; Box 31: firma medico; Box 32: nome e indirizzo struttura dove servizi eseguiti; Box 33: nome, indirizzo e info contatto fornitore fatturazione, con loro NPI o numero fornitore Medicare.